【郭建】泽漆汤治疗肺癌咳喘案
泽漆汤治疗肺癌咳喘案
关键词：剧烈咳喘 | 脉沉 | “水”| 泽漆与猫眼草 | 咳嗽第一方
姓名：周某 男 69岁 初诊日期：2020—09—28
主诉：剧烈咳喘三月余，加重一月
现病史：患者两三个月来反复剧烈咳嗽，在徐医附院诊断为“肺癌”，经抗炎解痉，化痰镇咳治疗效不佳来诊。
（舌诊）
刻下症：阵发性剧烈咳嗽，可以咯出粘涎样物，甚至呈南撕心裂肺样呛咳，咯出有胃内容物。
查体：双肺呼吸音粗，有干湿啰音，手脚凉，双下肢肿，压有凹陷，脉沉细弱，偏数，舌淡苔白厚腻，水滑有齿痕。
方证辨证：
《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。其核心方证是咳嗽，咳嗽剧烈，上气喘满，苔腻水滑者，舌胖大有齿痕，脉沉。此案患者阵发性剧烈咳嗽，可以咯出粘涎样物，甚至呈撕心裂肺样呛咳，咯出有胃内容物，脉沉细弱数，舌淡苔白厚腻，水滑有齿痕，显然符合此方证。
诊断：
西医：肺癌
中医：泽漆汤方证
方药：
泽漆100（自备）g， 紫菀20g， 半夏20g， 生姜25g， 白前25g， 甘草15g， 黄芩15g， 党参15g， 桂枝10g， 肉桂5g， 5剂水煎服，日一剂分温五服（泽漆先煎40分钟）。
二诊：2020—10—01
电话回访，患者描述双脚肿大消，咳喘减轻一半。
一、 唯一的主证——脉沉
“脉沉”，张仲景要向我们传达什么信息呢？《金匮要略·水气病脉证并治》云：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。'我们以仲景言，来释仲景意，也就是说脉沉，是因为有“水”，即水肿，甚至胸水、腹水等。那么临床上，什么样的咳喘，伴有水肿甚者是胸腹水呢？最常见的是肺心病心衰失代偿、肺癌后期低蛋白血症所致的咳喘伴水肿。
具体来说，泽漆汤所治之病，是由久病脾虚不能制水，水饮内停，上迫于肺所致。水饮犯肺，肺气上逆，则咳嗽气喘；肺失通调水道之职，水饮外溢肤表则身肿；水饮遏郁，阳气通行受阻则脉沉。
泽漆汤除了化痰止咳外，还有较佳的消痰逐水效能，常用来治疗属咳嗽上气，水饮迫肺证，症见咳嗽气喘，身肿，脉沉者。现代临床运用泽漆汤治疗的案例报道有各期及各类型慢性支气管炎、肺心病、哮喘持续状态痰栓症、肺水肿、肺气肿并心衰、心肝肾性水肿、淋巴结核、结核性瘘管、结核性渗出性胸膜炎伴肝功能损害、食道癌、午后持续发热等等。
二、 以药测证——泽漆
大戟科草本植物泽漆的全草，又名猫眼草、五凤草、五朵云。性味辛苦微寒，消痰散结，行水清热。《神农本草经》云：“泽漆，主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”； 《千金方》: “水气通身洪肿，四肢无力，喘息不安，腹中响响胀满”。
1、泽漆的量：仲景原方为三斤，从“内泽漆汤中”知其为鲜品，相当于干品十二两，约为160克，考虑仲景只煎煮一次，约相当于我们现在用量的100克左右。临床现在常用量为30至60克，根据临床水肿的轻重，必要是可用至100克，甚至更多一点。关于泽漆毒性问题，《现代中药学大辞典》载“小鼠灌胃125g/kg亦未致死。”
2、泽漆与猫眼草：均属大戟科，故功效相近，外形相似，但亦有细微的区别。
Ａ、叶面与顶疱：
泽漆：叶面上有五朵顶苞，而且叶子也比较狭长。
猫眼草：叶面极为圆润，看起来圆圆的，而叶面上有两个顶苞，看起来就像猫的两只耳朵一样，所以叫猫眼草来。
2、果实：
泽漆：果实表面无毛，而种子呈卵形，表面有凸起的网纹。
猫眼草：果实无毛，种子是长圆形，表面较光滑，没有凸起的网纹或斑点，在侧面有一条纵沟。
3、功效不同：
泽漆：行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫，主要用来治疗水肿、骨髓炎等疾病。
猫眼草：镇咳、祛痰，主要用来治疗咳嗽等症，据传还有一定的抗癌和抗肿瘤作用。
所以临床是，如果病人水肿明显，仅有苔腻水滑，舌胖大有齿痕，脉沉者，亦可选用猫眼草代泽漆。
三、最后，泽漆汤为什么会被叫作咳喘第一方？
如果说桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤、小青龙等治疗新感、小病，轻证的方子是青铜的话，那么泽漆汤就是王者，因为泽漆汤治疗的是虚实错杂的沉疴痼疾，大病，重病，比如肺心病、肺癌等病后期，及胸水、腹水等所致之咳喘。