古今名医论经方——小柴胡汤
组成:柴胡半斤(24g)黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两(9g)大枣(擘)十二枚(4枚)半夏(洗)半升(9g)
用法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。
加减:若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温复取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
来源:《伤寒论》
功用:和解少阳。
主治:①伤寒少阳证。②妇人中风,热入血室。③疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
方解:方中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳之热,为臣药。柴胡、黄芩相配伍,一散一清,恰入少阳,以解少阳之邪。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、 生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气补脾,一者取其扶正以祛邪, 一者取其益气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内向之机;参、枣与夏、姜相伍,以利中州气机之升降。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,用为佐使药。诸药合用,以和解少阳为主,兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,则诸证自除。
配伍特点:透散清泄以和解,升清降浊兼扶正。
运用:本方为治疗少阳病证之基础方,又是和解少阳法之代表方。以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔白,脉弦为辨证要点。原方“去滓再煎”,使汤液之量更少,药性更为醇和。小柴胡汤为和解剂,服药后或不经汗出而病解,或见汗而愈。《伤寒论》云:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身溅然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气,或患者素体正气不足,服用本方后,可见先寒战后发热而汗出之“战汗”,属正气来复,祛邪外出之征。若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌清热理气宽胸;渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是木来乘土,宜去黄芩,加芍药柔木缓急止痛;胁下痞硬,是瘀滞痰凝,去大枣,加牡蛎软坚散结;心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄芩,加茯苓利水宁心;不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,加桂枝疏风解表;咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。
方歌:
小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,
更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
古今名医注:
汪琥:小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰,热淫于内,以苦发之。邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。人参味甘温,甘草味甘平。邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。半夏味辛微温。邪初入里,则里气逆。辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温,《内经》曰,辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘之物发散。故生姜大枣为使,辅柴胡以和表。七物相合,两解之剂当矣。(汪琥《伤寒论辨证广注》)
汪昂:此足少阳药也。胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。黄芩苦寒,以养阴退热为臣。半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕,人参、甘草以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里,则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫,为使也。(汪昂《医方集解》)
程应旄:方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。(罗美《古今名医方论》)
吴谦等:邪传太阳、阳明,曰汗、曰吐、曰下;邪传少阳,唯宜和解,汗吐下三法皆在所禁,以其邪在半表半里,而再于躯壳之内界。在半表者,是客邪为病也;在半里者,是主气受病也。邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在腑之里热,犹恐在里之太阴,正气一虚,在经之少阳邪气乘之,放以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。(吴谦等《医宗金鉴》)
黄元御:治少阳伤寒中风五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。以少阳之经居表阳里阴之中,表阳内郁则热来而寒往,里阴外乘则热往而寒来。其经行于胸胁,循胃口而下,逆而上行,戊土被克,胆胃俱逆,土木壅遏,故饮食不纳,胸胁满而烦呕生。少阳顺降,则下温而上清,少阳逆升,则下寒而上热。热胜则传阳明,寒胜则传太阴。柴胡、黄芩清泄半表,使不热胜,而入阳明;参、甘、大枣温补半里,使不寒胜,而入太阴;生姜、半夏降浊阴之冲逆,而止呕吐也。又治腹中急痛者,以胆胃逼迫,则生痞痛,参、甘、大枣、柴胡、黄芩,内补土虚而外疏木郁也。治妇人中风,经水适断,热入血室,寒热如疟,发作有时者。以经水适断,血室方虚,少阳经热,传于厥阴,而入血室。夜而血室热作,必神挠乱,谵妄不明。外有胸胁痞满,少阳经证。肝胆同气,柴、芩清少阳经中之热,亦即清厥阴血室之热也。(黄元御《长沙药解》)
胡希恕:柴胡,主心腹、胃肠中结气,故有治胸胁苦满的特能,佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜驱饮止呕,复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。病之所以传入少阳,主要是胃气不振、血气外虚,补中滋液,实是此时治疗之要着,人参更起着关键作用。徐灵胎谓:“小柴胡汤之妙在人参。”确是见道之语。(胡希恕 冯世纶《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》)
刘渡舟:柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳表里之主药;半夏、生姜和胃降逆止呕,能升能降,兼助柴胡透达经中之邪;人参、甘草、大枣益气调中,扶正祛邪,以杜内传太阴之路。本方寒热并用,攻补兼施,辛升、苦降、甘调合于一方之中,虽治在肝胆,又旁顾脾胃;既清解邪热,又培补正气,而使三焦疏达,脾胃调和,内外宣通,枢机畅利,则半表半里之邪解。(刘渡舟《新编伤寒论类方》)
冯世纶:小柴胡汤方证属半表半里少阳证,今出现于太阳病篇,不能错误地认为其治太阳病,更不能认为其是发汗剂。原是太阳病,经过治疗或未治疗,而出现脉浮细而嗜卧、胸满胁痛等症,即病由表传入半表半里时,可用本方治疗。这里亦恰切地说明对半表半里产生认识的过程,即最先认识表证,次认识里证,最后认识半表半里证。(胡希恕 冯世纶《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》)