倪海厦金匮要略笔记(三)霍乱
原文:下利后,当便鞭,鞭则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。
大便必硬。如果大便硬而胃口好,这是回到阳明证,表示自己会痊愈的,不需要治。但是如果病人没有胃口,就要等十三日,之后病人能开始吃食物以后就会好了。如果没好,就表示病不在少阳与阳明,可能已经入里了。
阳明证是可以吃东西的,前面说过白虎汤证的时候,病人的胃口很好。不能吃东西,大便又如鞭,这个病就不是阳明病。
正常人→虚,空灵→有进→有出
如果下利停止,病人又出现恶寒脉微小无力,之后又开始下利时, 就表示病人血寒了,此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。四逆汤是温阳救逆第一方,功能起死回生,多使用于心脏衰竭之危症时。此处之失血,并不是真的贫血,而是血寒,所以不用当归、川芎、白芍之类的补血药物。
有的人下利很久,突然停止下利,人也没有力气。这就提示病人肠胃里已经没有东西可以下利了。这时,病人会出现恶寒怕冷,为什么?由于下利很久没有东西可下利了,身体太虚了,心脏跳动的力度不够了,当然就怕冷。
当病人四肢末稍是冷的,那就说明心脏跳动的力度不够了。要让心脏跳动的力度加强,那就会用到桂附,桂附属阳药。
我们人的身上有三个阴骨,一个是囟门这块骨头,小孩子囟门跳动最后收口的那块骨头,再一个就是耳朵后面智慧骨,第三个就是膝盖骨
囟门骨头长闭合了,小孩子就开始有记忆了,脚上的膝盖骨长起完全了,就可以开始走路了,耳朵后面的智慧骨长好了就开始有听力了。智慧骨越大、直、平,越聪明。
三阴骨是人体最末的地方,脚冷,最多只到膝盖,冷到膝盖已经是尽头了,不会再往上冷了。这是四逆汤证。
有恶寒是心脏的力量不够,不是有表证。表证:脉→浮紧,身痛。
麻黄汤证:表寒,毛孔封闭,汗不能透发,汗液停在肌肉里面,所以造成了痛,痛是来自于压力,由于新的水不能更换旧的水,旧水停留不动,新水水断的来推动旧水,这样就产生了压力,所以,痛就这样产生了。脉是浮紧。
这个条辨说的是脉微,说明心脏跳动的力量不够,所以,恶寒怕冷。这个时候又出现了下利,那这个病就有点危重了。肠胃里都没有东西可下利了,这个时候出现下利,那是一种亡血的现象,也就是把血液里面的水份利出来下利了。当我们遇到这种情况,就要用四闻加人参汤。
人参:救阴存胃液。在救里的时候,重用人参。
四逆加人参汤方:
甘草二两,炙 、 干姜一两半 、 附子一枚,生用去皮、破八片、人参一两。四逆汤内加人参一两,余依四逆汤服法(上三味,呚咀,微火煮取一升二合,去滓,分 温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。)
四逆汤:生附子,干姜,炙甘草。
用生附子的时候,一定要配干姜。用泡附子的时候,一定要用生姜。
恶寒,脉微,我们用生附子的时候可以把心阳壮起来,心脏跳动的力度就加强,血液就能顺利到达四肢末稍,手脚就开始热起来。