慢性萎缩性胃炎——防止癌变三板斧

胃癌是我国的第二大高发肿瘤，每年约有49万人死亡，占了全球的42%。

大部分的胃癌是肠型胃癌，沿着以下路径发展：

图片来源：刘文忠教授 幽门螺杆菌及其相关疾病100问

从上图可以看到，萎缩性胃炎有一定的癌变几率。

什么是慢性萎缩性胃炎呢？

简单说就是胃黏膜上的固有腺体的减少了，变薄了。继而可能发生幽门腺化生或肠化生、不典型增生、癌变。

根据国内多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：

●5〜10年癌变率3%〜5%，10年以上10%，

●轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%，

●中度异型增生10年癌变率4%〜35%，

●重度异型增生10年癌变率10%〜83%。

大多数没有明显的症状，有些人会有胃痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

它的发病率非常高，尤其是中老年人；研究显示，普通人群检出率31.36%；55岁以上人群，达到56-72%。

本病有A、B两种类型，A型又叫自身免疫性胃炎，不常见；最常见的就是B型萎缩性胃炎。

其病因主要有：

遗传因素

年龄因素：大于50岁的人

幽门螺杆菌感染：最重要的可控因素

不良生活习惯和精神因素：高盐饮食、烟酒嗜好、熬夜、紧张焦虑等。

因此，预防萎缩性胃炎癌变要做好这三条

第一，根除幽门螺杆菌

约90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌感染有关；根除幽门螺杆菌可以最大限度地预防肠型胃癌，越早越好；

在浅表性胃炎阶段根除，几乎可100%预防肠型胃癌发生；

在萎缩性胃炎和肠化阶段根除，可以部分逆转胃黏膜组织学状况；

我国专家建议，最佳根除年龄是18-40岁。

第二、对症治疗和改善生活习惯

有症状的对症治疗；比如控制胆汁反流，改善胃痛、纳差、反酸等情况；

无症状的可以服用改善胃黏膜的药物，补充维生素B12,叶酸、维生素E和硒等。

少吃腌、熏、烧烤、油煎的食品，减少摄入在不合理的烹调加工过程中产生的致癌物。要尽量使用冷藏保鲜食品和合理烹调，不吃霉变和烧焦食物；戒烟戒酒和改变进食过热过快的不良生活饮食习惯。

第三、定期复查

对于萎缩性胃炎，定期的胃镜检查+病理活检，是非常重要的一环！我们可以通过复查掌握胃粘膜的进展情况，一旦出现变化，可以采取积极的措施。

一般建议的复查频度为：

1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访；

2.中～重度萎缩或伴肠化生者每6-12个月随访一次；

3.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次；

4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，以评估是否手术治疗或内镜下局部治疗。

5.无症状，并不代表病情没有进展，也应该遵循上述复查原则。

6.及时根除幽门螺杆菌，并定期复查（阴性后1-2年复查一次）是否再感染。