心脏放了支架，这个指标一定要尽早查，直接影响5年内复发概率

心脏放了支架并不是治疗的结束，防复发才是广大支架术后患者的长期目标，而支架术后一项指标的好坏直接影响着5年内的主要不良心血管事件发生概率，它就是糖化血红蛋白，无论你之前有没有糖尿病，这个指标都会更有助于指导患者的后续治疗。

什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白是血糖还是血红蛋白？

都不是！

虽然糖化血红蛋白（HbA1c）既不是血糖也不是血红蛋白，但是却和它们密切相关，它是由红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要是葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物，这种反应具有持续、缓慢、不可逆的特点。

一般来说，人体内血糖值越高，那么糖化血红蛋白的测试结果就会越高。但是相比于人体内血糖值在一天中会受到饮食、激素水平等影响而随时变动，糖化血红蛋白的生成则较为缓慢，且一旦形成就不容易分解，不受应激状态和近期饮食的影响，与患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。所以在检查糖化血红蛋白时是不需要空腹的，随时可以去医院抽取静脉血进行检查。

通常认为，糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去8-12周平均血糖水平，ADA 指南已推荐HbA1c≤ 5.6% 为正常糖代谢水平，HbA1c 5.7-6.4% 为糖尿病前期状态，HbA1c≥ 6.5%即可诊断为糖尿病[1] ，同时它也是观察血糖控制水平的最常用指标之一。

糖化血红蛋白对于支架术后复发的意义

有研究表明，对于冠脉放了支架的心肌梗死患者，糖尿病前期对心血管预后有一定的消极影响，糖尿病更是患者远期预后不佳的重要危险因素。

该研究发现，在ST段抬高型心肌梗死患者中，基线糖化血红蛋白水平越高，患者冠状动脉病变越显著，其中糖化血红蛋白每升高1个标准差，主要不良心血管事件风险会升高16%。而糖尿病患者其冠状动脉支架植入后5年内的主要不良心血管事件最高可达16.8%，糖尿病前期患者为9.8%，而糖代谢水平正常的患者不良事件发生率仅为6.7%。 在考虑了多种因素后发现，HbA1c升高是心肌梗死患者支架植入后期预后不良的独立危险因素[2]。

所以无论有无糖尿病，支架术后患者都应推荐常规筛查糖化血红蛋白。

发现糖尿病前期还有机会逆转

今年上半年亚太心脏病学会发表的一篇文章特别强调[3]，大部分糖尿病前期患者就存在亚临床心肌损伤，且长期随访中发生冠心病、心力衰竭及全因死亡风险均显著高于血糖正常的患者。该研究纳入了1228例冠脉放支架的急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中285（23.2%）人属于糖尿病前期患者，所以预防心血管病，应从糖尿病前期开始。

那么，糖尿病前期作为糖尿病的一种早期形式，该如何逆转呢？

多懂一点

01

对于很多糖尿病前期患者对糖尿病了解并不多，认为没有症状就不会有事。其实不管是糖尿病前期还是糖尿病患者，日常行为和自我管理能力都是影响血糖的关键因素之一。糖尿病前期患者要不断学习掌握疾病管理所需的知识和技能，才能以更积极的态度应对战胜疾病的信心。

少吃一点

02

糖尿病患者有几大难言之隐：饭不能吃饱、水果不能多吃、甜品不能碰。那么糖尿病前期患者是不是就可以毫无忌惮的吃呢？然而并不是！糖尿病前期患者同样需要接受个体化的饮食控制，既要达到和维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求，只有这样才有助于改善糖耐量，降低糖尿病前期发展为糖尿病风险。

多动一点

03

运动也在糖尿病前期的综合管理中占有重要地位。规律运动可增加胰岛素的敏感性、控制体重、改善生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。有研究表明，规律运动8周以上2型糖尿病患者糖化血红蛋白降低0.66%[4]。

乐观一点

04

人体长期处于紧张、焦虑、恐惧等精神状态下，身体内的肾上腺素、糖皮质激素等激素的分泌会增加，进而导致血糖水平上升。千万别小看情绪对健康的影响，它是目前糖尿病高发的一个重要原因，所以对于糖尿病前期患者一定要保持乐观的心态。

睡好一点

05

人体在进入睡眠状态后可以得到很好的修复和调理，而熬夜会打破人体生物钟，导致体内激素分泌紊乱，这对于糖尿病前期患者来说，可能会加重高血糖状态。因此，对于糖尿病前期患者，建议晚11点之前睡觉，每天保证6-8小时睡眠。

除此之外，糖尿病前期患者还要戒烟限酒、控制体重、必要的药物治疗等[5]。

糖尿病是冠心病支架术后患者远期预后不佳的重要危险因素，虽然糖尿病很难被逆转，但糖尿病前期却可以，而糖化血红蛋白作为反应血糖水平的重要指标，它的好坏直接反应冠心病患者不良心血管事件的发生率，且对后续治疗有一定的指导意义。所以，无论你之前有无糖尿病，支架术后患者都应检查糖化血红蛋白。