人参败毒散加减治疗泄泻医案案例

尹某，女，24岁。泄泻一个半月，腹痛腹泻，日五六行，服过多种药物不效。食后腹胀，畏冷，虽是八月暑季，仍然无汗。舌淡赤胖，脉弦浮稍数，尺沉。分析此乃泻利夹表，虽见泄泻，但畏冷，无汗，脉见弦浮，乃是表证之象，仿喻嘉言逆流挽舟法，主以人参败毒散：党参15 g，茯苓30 g，川芎15 g，羌活10 g，独活10 g，柴胡10 g，前胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，薄荷10 g，白术15 g，白芍15 g，陈皮10 g，防风10 g，薏苡仁40 g，炙甘草10 g，生姜10片。5剂。

服2剂后腹痛、畏寒消失，体力增加，泻利如水，口渴，脉已不见浮象。表证已解，专从扶阳利湿着眼，真武汤合五苓散调之：

附子20 g，茯苓30 g，猪苓20 g，桂枝10 g，泽泻15 g，白术15 g，白芍20 g，陈皮10 g，防风10 g，砂仁10 g，莲子10 g，山药15 g，扁豆20 g，薏苡仁40 g，炙甘草10 g。

5剂后大便已成形，日1~2次，体力恢复。再服5剂巩固。

按：泻利夹表，必须先解其表，而后攻里，确为经验之论，本案即遵此而治。喻嘉言首倡此论，称为“逆流挽舟法”：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故下痢必从汗解，先解其外，后安其内”，“失于表者，外邪但从里去，不死不休。故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”曾看过丁甘仁一个案例可以为证：某年夏季，丁甘仁的一位幼辈患了痢疾，先生用了治痢方药多种，竟然不效，迁延月余，总是身热不退，下痢不止，不免心焦。

忧思之际，四川名医唐容川来到上海，名家相见，交谈甚契。丁先生怜幼心切，虚怀若谷，特邀唐氏诊治。一番诊视之后，唐氏拟以人参败毒散治之。服药后，病人1剂身热即退，再剂下痢亦止，一时上海滩传为佳话。