素问灵枢类纂约注卷下
脉要第四
【素】人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。（《灵枢·脉度》、《五十营》等篇：人身脉长一十六丈二尺，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，昼夜一万三千五百息。气行五十营，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即一十六丈二尺而积之也。《难经》曰：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。其脉在中，是五动，亦以应五脏也。）平人者，不病也，常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。（《脉诀》以为败脉，《难经》以为离经脉，正气衰也。）人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，（躁，动，《脉诀》为数脉。）尺热曰温病，（尺为阴位，寸为阳位，阴阳俱热，故为病温。）尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。（滑为阳盛，涩为血少。）
人一呼脉四动以上曰死。（一息八至，《脉诀》以为脱脉，《难经》以为夺精。脉四动以上则九至矣，为死脉。）脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，（毛为肺脉，为金克木。）毛甚曰今病，（即病。）脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，（水克火。）石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。
长夏胃微耎（音软。）弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。（动而中止曰代。）软弱有石曰冬病，（为水反侮土，次其胜克，当作弦脉。）弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，（为木反侮金。吴注：虽曰我克者为微邪，然木气泄，至春无以生荣，故病。次其胜克当为钩脉。）弦甚曰今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。（肺为傅相，营卫阴阳皆赖之以分布。）
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，（为火极侮水，次其脏克。钩当云耎弱。）钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，（美玉。）曰心平，夏以胃气为本。
病心脉来，喘喘连属，（喘喘则有不足之意。）其中微曲曰心病。死心脉来，前曲后居，（停滞。）如操带钩曰心死。
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽曰肺病。（王注：中坚旁虚。吴注：涩难。）死肺脉来，如物之浮，如风吹毛曰肺死。
平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢曰肝平，（长而耎。）春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿曰肝病。
（长而不软。）死肝脉来，急益劲，如张新弓弦曰肝死。
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足曰脾病，（践地，形其轻缓；举足，形其拳实。）死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚曰肾平，（冬为石脉，坚亦石意也。钩为心脉，坚中带钩，为水火阴阳相济。）冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。 （《平人气象论》）
【素】春脉如弦，春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。（有余为外感，不足为内伤。）太过则令人善忘，（当作“善怒”，《气交变大论》：木太过则忽忽善怒。）忽忽眩冒而巅疾；（眩，目转也；冒，鹜闷也。厥阴与督脉会于巅。）其不及则令人胸痛引背，（《金匮》曰：胸痛引背而阴弦也。）下则两胁胠满。（肝脉贯膈布胁肋。）
夏脉如钩，夏脉者心也，南言方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；（阳有余故身热不得越；热，故肤痛浸淫，蒸热不已也。）其不及则令人烦心，（不足故内烦。）上见咳唾，下为气泄。（心脉上肺，故咳唾；络小肠，故气泄。）
秋脉如浮，秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气为毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人逆气而背痛，（肺系属背。）愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，（咳血。）下闻病音。（呻吟。）
冬脉如营，（有营守乎中之象。）冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，（数疾。）此谓不及，病在中。太过则令人解㑊，（寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮。）脊脉痛（肾脉贯脊。）而少气不欲言；（吴注：人之声音修长为出于肾。）其不及则令人心悬如病饥，（肾水不能济心火，）䏚中清。（侠脊两傍空软处，名䏚清，冷也。肾外当䏚。）脊中痛，少腹满，小便变。（络膀胱。）
脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也。善者不可得见，恶者可见。（脾有功于四脏，善则四脏之善，脾病则四脏亦病矣。）其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举，（脾主四肢，湿胜故不举。）其不及则令人九窍不通，（不能灌溉五脏，故九窍不通。）名曰重强。（藏气皆不和顺。）
真肝脉至，（即真脏脉。）中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。（卫气败绝。）
真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。
真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。
见真藏曰死，何也？五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，（肺）必因于胃气，乃至于手太阴也。（脉必先会于手太阴，而后能行于诸经。）故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。（弦、钩、毛、石等，因时各为其状，而至于手太阴寸部。所谓“肺朝百脉”也。）故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。 （《玉机真脏论》）
【素】脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。（王注：深知则备识其变易。）凡阳有五，五五二十五阳。（阳阳和之脉也，五脏心、肝、脾、肺、肾，形为弦、钩、耎、毛、石五脉，当旺之时，各形本脉，一脉之中，又各兼五脉，无过不及者，皆为阳脉也。）所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。（真脏，即前“真肝脉至”之类。脏者藏也，脏真见而不藏，全失阳和之气，为阴脉也。）所谓阳者，胃脘之阳也。（有胃气则脉和缓，为阳脉；无胃气则为阴脉。王注解作人迎胃脉，在结喉傍，动脉应手处，左小常以候脏，右大常以候腑。于经文似觉欠贯。）别于阳者，（脉虽病而有胃气者。）知病处也；（某脉不和，则知病在某处。）别于阴者，（真脏阴脉。）知死生之期。（阴阳生克，推而知之。） （《阴阳别论》）
【素】脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。（左人迎为阳，春夏洪大为顺，沉细为逆。右气口为阴，秋冬沉细为顺，洪大为逆。男子左大为顺，女子右大为顺。凡外感症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆；阴病见阳脉亦为顺。内伤证，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆；阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉亦为逆。）脉得四时之顺，曰病无他；（如春弦夏钩等是也。）脉反四时及不间脏，曰难已。（春得肺脉，夏得肾脉，为反四时间脏，如肝病乘土当传脾，乃不传脾而传心，则间其所胜之脏，而传于所生之脏矣。《难经》所谓“间脏者生”是也。）
脉有逆从四时，未有脏形（当王之时，本脏之脉求未至。）春夏而脉瘦，（《玉机真脏论》作“沉涩”。）秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，（伤风热者，脉宜浮大，）泄而脱血脉实，（脉宜沉细而反实大。）病在中脉虚，（内伤病而脉无力。）病在外脉涩坚者，（外感病脉宜浮滑而反涩坚，皆难治。按《玉机真脏论》“病在中脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治”。与此相反。新校正云：此得而彼误。）命曰反四时也。（与反四时者相类。） （《平人气象论》）
【素】五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，（皆五行相克。）名曰阴出之阳。病善怒，不治。（新校正：阴出之阳，病善怒。疑错简。吴注云：谓真脏阴脉出于阳和，脉之上再加善怒，则东方生，生之本死矣。） （《宣明五气论》）
【素】春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。（吴注：言脉虽待时而至，亦不可绝类而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，已虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。）……参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。（吴注：一部而参见诸部，此乘侮交至也。既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。未去而去为本气不足，来气有余；去而不去为本气有余，来气不足。王注：复见谓再见已衰已死之气也。） （《至真要大论》）
【灵】经脉为里，（如手太阴肺经自中府至少商，乃直行于经隧五里者也。）支而横者为络，（如肺经之列缺穴，横行于手阳明大肠经者，为络脉也。）络之别者为孙。（络之歧者，犹子又生孙也。） （《脉度》）
【灵】经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。（十二经脉伏行分肉之间，深而不见必诊气口寸脉，然后知其虚实，故诊脉者，必以气口为主也。）脉之见者，皆络脉也。（络脉如肺列缺、大肠偏历之类，其脉常动，不必于气口知之。）凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。鱼际络赤，（鱼际亦肺经穴。）其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒热气也。其青短者，少气也。 （《经脉》）
【素】气口何以独为五脏主？（气口即寸脉，亦曰脉口，可以候气之盛衰，故名气口。若分言之，则左为人迎，右为气口。）曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。（言脉虽见于气口，而实本之于脾胃。）五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。（脾为足太阴，为胃行其津液，以传于肺，而肺气口亦手太阴也。）是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。（气味由胃传肺，肺为转输于诸经，故诸经之脉皆变见于此。）故五气入鼻，藏于心肺，（五味入口入于腑，五气入鼻入于脏，惟心肺居膈上，故先受之。）心肺有病，而鼻为之不利也。 （《五脏别论》）
【素】食气入胃，（此段专言食。）散精于肝，淫气于筋。（肝主筋，其精淫溢入肝以养筋。）
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。（谷肉皆粗浊之物，其气上归于心，其精微者，则淫入于脉，心主脉，即血也。）脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。（脉气流行于十二经，十二经之气皆归于肺，肺居高而为百脉之朝会，乃转输精气布散于皮毛，如木之行津，必由于皮也。）毛脉合精，行气于腑。（腑，王注作膻中，谓宗气之所聚也。张注作六腑。）腑精神明，留于四脏，（六腑之精气神明，上输于肺，以养心、肝、脾、肾四脏。）气归于权衡，权衡以平，（肺主治节，分布气化，使四脏安全，三焦均平，上下中外各得其所也。）气口成寸，以决死生。（此脉所由来也。气口亦名寸口，百脉之大要会也。马注：与鱼际相去一寸故名成寸。张注：分尺为寸也。按：脉前为寸，后为尺，中为关。此云：“成寸”，盖兼关尺而言之也。医者由此察脉，知病以决人之死生也。）
饮入于胃，（此段专言饮，与上文食之相对，故此下有“通调水道，水精四布”之义。东垣、丹溪改作“饮食入胃”，后人宗之，失经旨矣。）游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，（脾主为胃行其津液，所谓上焦如雾，中焦如沤也。）通调水道，下输膀胱。（肺行下降之令，转输而入膀胱，所谓下焦如渎也。）水精四布，五经并行，合于四时（脉道之行，因时而呈其状。）五脏阴阳，（《礼记》：饮以养阳，食以养阴。此合饮食而言之也。）揆度以为常也。（《病能论》：揆者，言切求其脉理也；度者，得其病处以四时度之也。医者因此揆而度之，以知病情，为常法也。） （《经脉别论》）
【素】夫脉者，血之府也。（荣行脉中，《刺志论》曰：脉实血实，脉虚血虚。）长则气治，（长为气足。）短则气病，（短为不足。）数则烦心，（数疾为热。）大为病进，（大为邪盛。）上盛（寸口。）则气高，下盛（尺中。马注谓“寸下”，即关也。盖以属中部。昂按：肾亦有胀。）则气胀，（肾者胃之关，关门不利则胀。）代则气衰，（动而中止曰代。）细则气少，涩则心痛，（涩为血少。）浑浑革至如涌泉，（《甲乙》、《脉经》皆作“浑浑革革至如涌泉”。）病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。（脉微而复绝。） （《脉要精微论》）
【素】何谓虚实？曰：邪气盛则实，精气夺则虚。虚实何如？曰：气虚者肺虚也，（肺主气。）气逆者足寒也。（上盛下虚。）非其时则生，（非相克之时，）当其时则死。（遇相克之时。）余脏皆如此。
所谓重实者，言大热病，气热，脉满，是谓重实。经络皆实，是寸脉急而尺缓也，（寸急为阳经实，尺缓为阴络实。王注：阴分主络，阳分主经。）滑则从，涩则逆也。故五脏骨肉滑利，可以长久也。（凡物死则枯涩。）络气不足，经气有余，脉口热（寸口。）而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。（春夏阳气高，故脉口宜热，尺中宜寒。当察其何经何络所主而治之。）经虚络满者，尺脉满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。（秋冬阳气下，故尺中宜热，脉口宜寒。）
何谓重虚？曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。（寸尺皆虚。）如此者，滑则生，涩则死也。
肠澼便血如何？（肠风下痢皆名肠澼。此问似专指下痢，观下文可见便血、纯血也，为热伤血分。）身热则死，寒则生。肠澼下白沫，何如？（非脓非血而下白沫，为热伤气分。）脉沉则生，脉浮则死。（浮为阴证见阳脉，大抵痢疾忌身热脉浮。）
肠澼下脓血何如？（赤白相兼，气血俱伤。）脉悬绝则死，滑大则生。（滑为阴血，大为阳气。）
癫疾何如？脉搏大滑，久自已；（阳证得阳脉。）脉小坚急，死不治。（阳证得阴脉。）癫疾之脉，虚实何如？虚则可治，实则死。（实为邪盛。）
消瘅（胃热消谷善饥。）虚实何如？脉实大，病久可治；（血气尚盛。）脉悬小坚，病久不可治。 （《通评虚实论》）
【素】寸口之脉中手短者，曰头痛。中手长者，曰足胫痛。（王注：短为阳不足，故病在头；长为阴太过，故病在足。）寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。（阳盛于上。）
寸口脉沉而坚者，曰病在中。浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。
寸口脉沉而喘，曰寒热。（沉为阴，喘为阳，当寒热往来。）脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以涩，谓之久病。（小弱为气虚，涩为血虚。）脉滑浮而疾者，谓之新病。（气足阳盛。）
脉急者，曰疝瘕少腹痛。（急为寒为痛。）脉滑曰风。（滑为阳脉，风亦阳邪。）脉涩曰痹。（涩为无血故痹。）缓而滑曰热中。（胃热。）盛而紧曰胀。（紧为寒胀。）
尺脉缓涩，谓之解㑊。（张注：懈堕。）安卧脉盛，谓之脱血。（安卧脉应微而反盛，血去而气无所主。）尺涩脉滑，谓之多汗。（血少而阳有余。）尺寒脉细，谓之后泄。（肾主二便，虚寒则不能禁固。）尺粗常热者，谓之热中。（王注：中谓下焦。） （《平人气象论》）
【素】心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；（脉击手曰搏，舌为心苗，心火盛故然。）其软而散者，当消环自已。（王注：诸脉软散，为气实血虚。消谓消散，环谓环周。张注：消谓消渴。非。）
肺脉搏坚而长，当病唾血；（血随火而逆上。）其软而散者，当病灌汗，至令（一作今。）不复散发也。（脉虚多汗将惧亡阳，不能更在发散。马注：作一散之则病已。非。）
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏（坠堕搏击所伤，色不应脉，病在外伤。）因血在胁下，令人喘逆；（肝主胁，损伤血积胁下，上薰于肺，则喘逆。）其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。（血虚中湿，水液不消。）
胃脉搏坚而长，其色赤。当病折髀；（胃脉下髀，故髀如折。）其软而散者，当病食痹。（胃虚故痹闷难消。）
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；（脾不和肺无所养，故少气。）其软而散，色不泽者，当病足胕肿，若水状也。（脾主四肢，脉下足痁，脾虚不运故肿。）
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；（王注：色黄而赤，是心脾于肾。腰为肾府，故如折。）其软而散者。当病少血，至令（一作今，）不复也。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，（上实故来疾，下虚故去迟。）为厥、巅疾；（邪气上实，为眴仆及巅顶之疾。）来徐去疾上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。（风为阳邪，上虚故先受。）
有脉俱沉细散者，少阴厥也。（沉细为肾脉，数为热。王注：尺脉不当见数，沉细而数当为热厥。）沉细数散者，寒热也。（沉细为阴，数散为阳，当病寒热。）浮而散者，为眴仆，（浮为虚，散为无神，故眩仆。）
诸浮不躁者，（虽浮而未至躁。）皆在阳，则为热；（浮为阳，浮而不躁为阳中之阴，其病在足阳经。）其有躁者在手。（若兼躁则火上升，为阳中之阳，病在手经矣。躁即浮之甚也。）诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；（沉细为阴脉，阴主骨主痛。）其有静者在足。（静，沉之甚也，则病在下部足阴经矣。）
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。（代为气衰，然有积者亦脉代，故主泄便血。马注：数字读作入声，数为热，故便血。非。）
涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；（气多血少。）阴气有余，为多汗身寒；（阳虚阴盛。）阴阳有余，则无汗而寒。（阳有余故无汗；阴有余故身寒。） （《脉要精微论》）
【素】心脉满大，痫蔩筋挛。（痫蔩音酣异。大盛生风，而眩仆抽掣也。）肝脉小急，痫蔩筋挛，（血虚故小，受寒故急，血虚火盛为痫，蔩急为筋挛。）肝脉惊暴，（驰惊暴乱。）有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。（惊骇则脉阻而气壅，故不能言，气复自已。）
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急不鼓，皆为瘕。（小急为虚寒，不鼓为血不流，故内凝为瘕。）
肾肝并沉为石水。（沉为在里，小腹坚胀如石。）
并浮为风水。（浮为在表，畜水冒风，发为浮肿。）并虚为死。（肾为五脏之根，肝为生发之主。）并小弦欲惊。（弦小为虚。）
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。
（瘕、疝皆寒气之所结聚，脉大为虚，急为寒，沉为在里，故前小急者为瘕，此大急沉者，亦为疝也。）
心脉搏，滑急为心疝，（《脉要精微论》：心脉急为心疝，有形在于少腹，其气上搏于心。）肺脉沉搏为肺疝。（肺脉当浮。今沉而搏。为寒气薄于脏。）
三阳急为瘕。三阴急为疝。（三阳太阳膀胱。三阴太阴脾也。王注：受寒血聚为瘕。气聚为疝。马注：二病皆气血相兼。）二阴急为痫厥，二阳急为惊。（二阴少阴肾，二阳阳明胃也。皆为寒。）
脾脉外鼓沉，为肠澼，久自已。（吴注：沉为在里，外鼓有出表之象。）肝脉小缓，为肠澼，易治。（缓为脾脉，脾乘肝为微邪，小缓为肝渐和。）肾脉小搏沉，为肠澼，下血，（小为阴气不足，搏为阳热乘之，沉为在下，故下血。）血温身热者死。（凡下痢、下血、下沫，皆名肠澼，俱忌身热。）心肝澼亦下血，（心生血，肝藏血，移热于肠而濈。）二脏同病者可治。（木火相生。）其脉小沉涩为肠澼，（心、肝二脉小而沉涩亦为寒澼。）其身热者死。（阴气内绝，虚阳外脱。）
胃脉沉鼓涩，（沉不当鼓，鼓不当涩，是血虚而有火也。）胃外鼓大，（是阳盛而阴不足也。）心脉小坚急，（小为血虚，坚为不和，急为寒盛。）皆膈偏枯。（人身前齐鸠尾后，齐十一椎有膈膜。所以遮盖浊气，使不上薰心肺，今膈有病，则膈拒饮食，故即以膈名病也。偏枯者，半身不遂，血气不能周通，胃病则不能纳谷，心病则不能生血，故为膈症偏枯也。）男子发左，女子发右，不喑、舌转，可治。（少阴之脉侠舌本，邪未入肾犹可治。）
脉至而搏，血衄身热者死。（鼻血曰衄，亡血阴虚，脉最忌搏，身最忌热。）
脉来悬钩浮，为常脉。（为邪在表，乃衄家之常脉。） （《大奇论》）