慢性萎缩性胃炎会“熬”成胃癌吗？
来源：健康时报网
现代人生活节奏快、工作压力大、饮食不规律，导致胃病高发。很多患者症状表现不明显，仅体检时查出患有慢性萎缩性胃炎等常见胃部疾病，在网上查询相关内容后，感觉胃炎离胃癌只有“一步之遥”，就感到恐慌、焦虑，从而导致过度检查和治疗，既造成了医疗资源的极大浪费，也没有治愈慢性萎缩性胃炎，甚至把胃“折腾”的更差了。
本期《人民名医》邀请北京大学第三医院消化科主任医师宋志强教授于2021年7月21日(周三)14:00-15:00做客直播间，带大家正确认识慢性萎缩性胃炎。
宋志强，北京大学第三医院消化科主任医师。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组委员兼秘书、中华医学会消化内镜学分会小肠组委员。作为重要参与人员荣获华夏医学科技奖和中华医学科技奖二等奖。获批发明和实用新型专利10项。被评为北医三院优秀青年医师、青年学术骨干以及学术带头人后备人选。
慢性萎缩性胃炎高发，需重视！
慢性胃炎可简单分为慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。如果胃黏膜只是存在炎症、轻微的糜烂，黏膜腺体并没有减少，，这种情况可称为非萎缩性胃炎或浅表性胃炎。但若炎症持续时间较长，胃粘膜固有腺体细胞被破坏、腺体细胞数量减少，则属于萎缩性胃炎，部分萎缩性胃炎若没有得到及时治疗，可能会逐渐发展为肠化生、异型增生，甚至胃癌。
总的来说，慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变，存在一定的发展成为胃癌的风险，需要提高警惕。
病理报告中的肠化生/异型增生/不典型增生/上皮内瘤变如何解读?
胃部发生炎症时，身体会相应地启动机体修复功能，而当胃黏膜腺体细胞萎缩退化而被肠粘膜腺体细胞替代时，即发生了肠上皮化生，简称肠化生。肠化生发生的原因主要是炎症导致的胃黏膜腺体细胞代偿性改变，虽然能够更加有力地抵抗炎症，但其细胞本身不稳定，容易出现癌变，所以肠化生也是癌前病变的一种。
在萎缩与肠化的基础上，细胞进一步发生不良形态学改变，称为异型增生或不典型增生，当出现异型增生或不典型增生时，说明其癌变的风险更高。
上皮内瘤变是近年来国际癌症研究机构提出的一种新的概念，一般认为低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生或不典型增生，此时仍只需进行规范的治疗与随访即可；而高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生或不典型增生，甚至是早期胃癌，此时应尽快前往医院确诊、手术治疗。
慢性萎缩性胃炎常见病因
慢性萎缩性胃炎是由外界损伤性因素、环境因素、遗传因素等综合共同作用所致。
其中，最为关键的是外界损伤性因素，其中包括幽门螺杆菌感染(核心因素)、药物、酒精、吸烟、不适当饮食因素(油腻、腌制、过冷过热等)、胆汁反流等。
另外，随着年龄的增加，机体也会出现退化性改变，产生生理性萎缩，一般程度很轻。所以评价萎缩时，还应与年龄相结合。
慢性萎缩性胃炎常见症状
慢性萎缩性胃炎的症状往往不具备典型性。即使合并肠化生或上皮内瘤变等也可能会没有明显的不适症状；仅有少数患者会出现消化不良症状等等。
尽管慢性萎缩性胃炎没有明显的症状表现，但是依旧需要重视与防范，防止其发展为胃癌。
慢性萎缩性胃炎常见诊断办法
目前，最常见的诊断办法是胃镜加黏膜病理活检。
胃镜通过对胃粘膜全面细致的观察，初步诊断是否有萎缩、肠化、上皮内瘤变等，萎缩时经常可以看到黏膜颜色偏白、不平整、皱襞减少、血管透见等；然后取胃黏膜活检，显微镜下染色观察，病理分析，从而确定萎缩/肠化生/上皮内瘤变的有无、范围、程度等。
胃镜是目前公认的慢性萎缩性胃炎诊断的唯一方法，但是胃镜痛苦程度较大，很多人不能接受。因此，随着医学技术的发展，无痛胃镜、超细胃镜、胶囊胃镜、精查胃镜等等已经逐步在临床上使用。但因胶囊内镜无法进行病理活检和细致地观察，所以诊断萎缩、肠化生等疾病时，不推荐使用。
此外，胃蛋白酶原和胃泌素等抽血检查指标，也能在一定程度反映胃黏膜的功能状态，间接筛查是否有萎缩、肠化生等病理学改变，但主要是一种粗略筛查，若检查指标出现明显异常时，还需进一步进行胃镜检查确诊。
慢性萎缩性胃炎如何治疗?
治疗慢性萎缩性胃炎主要有四个方面：
1.去除病因：避免外来损伤因素，例如幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎，应尽早根除，越早杀菌获益越大；另外还应避免服用对胃部有损伤的药物、忌烟酒、保持良好的生活习惯等。
2.对症治疗：根据情况选择对症的药物以消除症状。例如抑酸药、促胃动力药、助消化药、黏膜保护剂、中医中药等。
3.黏膜保护或促进黏膜修复的药物：①补充微量元素的药物，例如叶酸、维生素制剂等；②胃黏膜保护剂；③中医中药治疗，一些中药能够延缓萎缩的进展，《中国慢性胃炎共识意见》中指出，例如摩罗丹等中成药能够改善症状以及胃黏膜病理状况。
4.内镜切除病灶：内镜下治疗，比如高级别上皮内瘤变和早期胃癌等情况，可以选择ESD(内镜粘膜下剥离术)等微创手术治疗。
慢性萎缩性胃炎治疗注意事项
慢性萎缩性胃炎的治疗时间比较长，所以患者需坚持按疗程用药和定期做胃镜复查。根据我国指南推荐，轻中度且局限于胃窦部的萎缩性胃炎患者3年做一次胃镜即可；同时伴有肠化生的患者2-3年做一次胃镜；累积全胃的重度萎缩1-2年做一次胃镜；低级别上皮内瘤变半年到一年一次；高级别上皮内瘤变患者内镜下治疗后3个月到半年复查。当然，还应结合患者个体情况，具体情况具体分析。
慢性萎缩性胃炎患者饮食上应多吃一些维生素含量高、新鲜的水果，尽量少吃一些熏、腌、炸、烤的食物，避免饮食过咸、过于辛辣，忌烟忌酒等等。
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