腔隙性脑梗塞与腔隙性脑梗死

在头颅CT（电子计算机断层扫描）或MRI（核磁共振成像）的报告中会经常见到：腔隙性脑梗塞与腔隙性脑梗死。在这里解读一下其来龙去脉。#谣零零计划#

一、塞

四周都能被封/堵住时念：sāi，四周至少有一面不能被封/堵住时念：sè，边界上险要地方念：sài。

因为血管相当于水管，把水管的水堵住得用“sāi子”，不论是木头还是其它东西。那么血管的血流不过去了，就是里面有东西“sāi住”了。梗，是“阻”的含义。

二、血栓形成、栓塞、梗塞

现代西医早些年研究发现，血液在一定的条件下会形成血栓，称之为：血栓形成。形成的血栓堵塞血管，造成远端血液供应障碍，从而出现远端供血区域的器官或组织细胞等缺血/缺氧甚至坏死，表现为功能异常或消失。后来又发现，心脏瓣膜上的赘生物或血管壁上的血栓会脱落，或大血管内形成的血栓可以碎裂成小的血栓，随着血流流到细的血管处并堵塞在那里，把这样形成的叫：栓塞。后来逐渐知道了还会发生：空气栓塞，脂肪栓塞、羊水栓塞、癌栓（塞）等。现在又进一步研究明白，很多血管血栓形成不是血液本身的问题，而是血管壁的问题，以动脉粥样硬化最多见，而形成动脉粥样硬化的“前层因”当中以动脉斑块形成为最多，又发现动脉粥样斑块形成的“前层因”以血脂中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高为重要因素，当然有的血栓形成是血液因素，也有的是血管之外的因素，比如血管受压。所以导致血管远端血液过不去的因素就分为三大方面：血管内（血液）因素，血管壁因素，血管外因素。在头颅CT发明后，在片子上是不能区分是血栓形成，还是栓塞的，故统称为：梗塞。

三、梗塞、梗死、软化灶

发生梗塞之后，这根血管所供应的那一片组织细胞约在6小时后会发生死亡。组织细胞发生死亡后，称之为：梗死。所以：梗塞和梗死是有差别的。梗塞发生后6小时内不能称之为梗死。梗塞是从病症的成因的角度说的，梗死是从梗塞造成的后果角度说的。发生梗塞后的一定时间内，梗塞解除了，其所供应的区域的组织细胞就不会发生死亡；已经梗死了，即使血管再通了，死亡的组织细胞也不会再恢复正常了。如果死亡的组织细胞不能被吸收，就被软化和被包裹，形成：软化灶。

所以，先有梗塞，后有梗死，再有软化灶。但是有梗塞，不一定发生梗死，有梗死也不一定有软化灶，因为小面积的坏死的组织细胞可以被完全吸收的。

身体里只要有血管通行的地方就可能会发生梗塞或梗死。发生在脑部称之为：脑梗塞、脑梗死；发生在肺部称之为：肺梗塞、肺梗死；发生在心脏称之为：心肌梗塞、心肌梗死。

四、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑死

因为血管有粗细，梗塞粗的血管，缺血的地方就大；梗塞细的血管，缺血的地方小。故根据缺血的地方大小，出来了相应的名词：大面积脑梗死，小面积脑梗死、腔隙性脑梗死。腔隙是“小”的意思，究竟多小叫腔隙呢？专家们规定了，直径小于等于2厘米的范围。因为血管供应的范围是立体的，这直径相当于球体或近似球体的直径。

所以，腔隙性脑梗塞是：脑血管被堵在其所供应的区域的面积/体积的直径小于等于2厘米的位置。腔隙性脑梗死是：血管被堵塞后发生脑组织细胞坏死区域的直径小于等于 2厘米。腔隙性脑梗塞和腔隙性脑梗死基本不会遗留后遗症，甚至有很多人没有症状出现，只有在做头颅CT检查时能被发现。

现在多这样解释：“大脑半球或脑干深部的小穿通动脉的血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶”。其实不管在脑的哪个部位，也不仅限于血管壁发生病变引起的。组织细胞没有死亡之前不叫梗死！

五、诸多相关的名词及其之间的逻辑关系：

卒中（念：cùzhòng）是：“卒（猝）然中（zhòng）风”的简称。中医教科书中说：“中风一名卒中”。是不正确的！卒中是“中风”的子辈。中风的内涵非常广，看下图。

卒中根据不同的特点，从不同的角度有相应的诸多名词。

脑卒中是“脑卒然中风”的简称，严重的会导致：中枢性瘫痪。脑卒中分为：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，后者也叫：脑溢血、脑出血。脑卒中还可以根据速度分为：脑卒中和脑缓中。缺血性脑卒中分为：血液因素的、血管因素的、血管外因素的，这三类因素常被人们简单地分为两类：血栓形成和栓塞，这样就丢了内容了。

TIA：是“一过性脑缺血发作”的英文缩写。这“一过性”是以24小时为标准的。

脑缺血灶：是血管管腔变狭窄后致使远端的血液供应减少，脑组织细胞有缺血（缺氧）在CT或核磁上的影像学表现。

与卒中、梗塞、梗死相关的诸多名词及其之间的逻辑关系见如下示意简图1、2。

示意简图1

示意简图2