『常用方剂』开窍剂>凉开>安宫牛黄丸临床新用

安宫牛黄丸为吴瑭《温病条辨》方，是中医治疗高热症的“瘟病三宝”之一。由牛黄、郁金、犀角、黄连、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香组成。主治瘟病高热、神昏，中风、口眼歪斜、筋脉牵引、痰痫壅盛等证。现代药理研究证明，安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静作用。对各种原因引起的昏迷均具有复苏及脑保护作用，能对抗苯丙胺的兴奋作用，并能显著延缓阵挛发作、明显对抗惊厥和降低死亡率。这表明该药对大脑皮层有非常显著的抑制作用，对生命中枢有一定的保护作用。安宫牛黄丸不仅具有和传统中医治疗相关疾病一致的药理活性，现代药理学研究还发现该药尚具有保肝作用、抗炎消肿作用，对高血压有明显降低作用、镇痛作用。现代临床将其应用于肺炎、乙脑、上感、中毒性菌痢、精神分裂症等疾病的治疗，兹总结如下。

一、病毒性脑炎

詹某，10岁，小学生。高热、抽搐、昏迷三天。患者三天前因感冒后出现高热、抽搐、昏迷，神经系统检查病理征阳性。血常规：WBC12×109/L，中性粒细胞65%；脑脊液：压力高，外观清亮，静置24小时后无菌膜生长，细胞数在150百个，以单核细胞为主，蛋白略高，糖正常，氯化物正常。诊断为病毒性脑炎，西医予抗感染、降颅压、控制惊厥、纠正水电解质紊乱、营养支持、吸氧、吸痰、保留胃管等治疗，效果不明显。中医会诊后予安宫牛黄丸鼻饲，每日1丸，分2次鼻饲管注入，24小时热退，吞咽反射出现，神志转清，36小时抽搐停止，一周后病情基本控制。后调理半月出院。按：安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的功用，历代医家广泛用于治热入心包、高热惊厥、神昏谵语等证。

二、肺性脑病

黄某，男性，70岁。既往先后患慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病二十余年，近三年每因冬天病情加重。患者三天前无明显诱因而咳嗽加重，咯黄痰，并出现昏睡，急诊人院。诊见表情淡漠，嗜睡、呼之能醒，口唇紫绀，颜面汗出，皮肤潮湿，双肺散在干罗音，双肺底闻及大量湿罗音，心音遥远，HR102次/min，律齐，腹膨隆，肝脏肋下大三指，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿，舌质紫，苔黄而腻，脉沉滑；血气分析示PaO：65mmHg，PaCO：55mmHg。中医诊断：肺胀(痰蒙神窍)；西医诊断：肺心病，II型呼衰，肺性脑病。治疗给予抗感染、解痉、持续低流量吸氧、纠正心衰等。经治一周病情无改善。并且昏迷加重。立即给安宫牛黄九一丸，温水化开鼻饲，六小时后清醒；又经内科积极治疗，病情好转，稳定出院。按：祖国医学认为，肺主气，司呼吸，朝百脉而主治节；心主血，主神志，心肺同居上焦，在气血及精神活动方面相互为用。该患者乃系肺病及心，痰蒙神窍而出现精神症状，故可予开窍醒神的中药安宫牛黄丸。

三、精神分裂症

甄某，男，35岁，下岗工人。1998年6月7日因单位破产下岗致思想矛盾，心情不定，狂躁不安，打人毁物，兴奋不寐。舌尖红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断为精神分裂症；中医诊断：狂病，证属痰火扰心。治以泻火涤痰，予安宫牛黄丸口服一次/天，一次一丸，并内服温胆汤加郁金10g、远志6g、制礞石15g、白矾0.5g治疗。连服三天后，言语错乱明显减轻，精神亦明显转佳，原方继续服用一周，诸症悉除，随访半年，未见复发。按：《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火。”现代药理研究结果表明安宫牛黄丸具有镇静，镇痛，抗惊厥的作用，对于辨证为痰火扰心之狂证加减应用，可获得较好疗效。

四、脑梗塞

蒋某，男，65岁，1998年10月16日初诊。突然昏迷，左侧肢体偏瘫一小时。诊见：神昏，左半身不遂，喉中痰鸣，呕吐暗红色涎沫一次，舌暗红，苔黄，脉弦。既往有高血压病史十年，中医诊断：中风(中脏腑)。西医经头颅磁共振(MRI)诊断为双颞叶、左顶叶脑梗塞。予吸氧、溶栓治疗，神志仍未清。邀中医会诊，四诊合参，治宜清热开窍，涤痰熄风。用安宫牛黄丸，每日一丸，分三次溶化鼻饲。三天后患者神志清醒基本能对答，以后活血化瘀中药内服调理一月出院。随访半年，生活能自理，能做简单家务劳动。按：以安宫牛黄丸治疗奇难杂症，在病机方面都突出“痰热”二字，往往能取得较好效果。

五、恶性组织增生症

林某，女，23岁，工人，1998年9月15日诊。反复发热4月。患者于4月前无诱因出现发热，体温波动于37.5～40℃，无畏冷、寒战、皮疹。于一周前发现嗜睡，伴发热，热型同前。腹部B超示：肝脾肿大；骨髓像示：网状细胞比例增多，拟“恶性组织增生症”，予“地米”及对症支持等治疗。病情日趋加重，未及多日，则出现神昏谵语，小便失禁，经抢救无效，动员出院，安排后事。当晚其家属前来我处咨询中医有无办法。诊见深度昏迷，并用开口器打开口腔，察其舌红少津，诊脉细数有力，此乃热久入营，证属热厥。急当凉开，予安宫牛黄丸二丸，分二次鼻饲。时至天亮，热减神清，小便自主，次日上午体温恢复正常。中西医结合治疗一月后痊愈出院。按：此属大病热盛伤及气阴，应用安宫牛黄丸驱邪而不伤正，挟正而不恋邪。现代药理研究证明，安宫牛黄丸在一定程度上能调节患者氧自由基代谢状况，减少体内过多的氧自由基，从而在一定程度上减少了炎性因子的释放，对系统炎症反应起到了一定的阻止作用；同时脂质过氧化反应程度的降低也减轻了机体细胞的受损害程度。安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静作用，对各种原因引起的昏迷均具有复苏及脑保护作用。

另外，应用安宫牛黄丸时应注意掌握用量和服用时间。由于安宫牛黄丸中的朱砂和雄黄分别含有毒性成分硫化汞和硫化砷，一般情况下不宜大量或长期使用。安宫牛黄丸的使用应根据病情不同、年龄大小和体质强弱决定用药剂量和时间。对于成人病情危急、体质较强者，用量可加大，用药次数亦可适当增加。( 董飞侠)