胡希恕伤寒论学习笔记——182

182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

这一条也是以问答的形式进行，前面的180条说了阳明病的病机是胃家实，那么阳明病的外在表现是什么呢？也就是病家身上热，老是出汗，外界的温度不高，这人也是出汗，不怕冷，但是很怕热，外在有这些表现的时候，我们就可以判断为阳明病了，这都是体内有实证引起的火热外散。

这段条文的字数很少，可是意义却不小，我们至少注意两点：

第一，很长一段时间内，伤寒界都认为阳明病分成两种：一种是阳明腑实证，也就是胃肠道存在燥矢等瘀滞，也就是180条说的“胃家实”，以腹胀、腹痛、不大便为外在表现，采用大承气汤、小承气汤等治疗；另外一种是阳明热证，也就是体内火热大，外在表现就是本条说的“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”，采用白虎汤治疗。

其实这样不准确。

“胃家实”是整个阳明病的病机，也就是体内的实证，这包括了燥矢等实性瘀滞，也包括了单纯的火热亢盛。“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”也是整个阳明病的症状，单纯的热证会有这样的外在表现，胃肠道的燥矢瘀滞也会有这样的外在表现。

第二，三阳病都会出现热证，太阳病的热证是发热恶寒同时存在，少阳病的是一会儿冷一会儿热，也就是往来寒热，阳明病的则是不恶寒只发热。

三阴病一般情况下只会冷，不会有热，如果出现了热，就是严重的疾病或者属于反常现象：太阴病的热是阴盛格阳、虚阳外越，需要采用通脉四逆汤急救回阳，少阴病的热是301条所说的“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，也属于阴阳格拒导致的，厥阴病而言是厥、利与热的往复。