【病例】下颌骨骨化性纤维瘤1例CT影像表现

【病史】

25岁女性，因其它原因送至急诊，体格检查时发现右侧下颌骨质硬无痛性肿块。

以下为轴位CT平扫即冠状位、矢状位2D 重建图像。

1.下列哪些陈述是错误的？

A.右侧下颌骨体部膨胀性病变

B.病变骨皮质明显变薄但完整

C.病变大部分为模糊的、无定型的、接近毛玻璃密度。

D.病变周围软组织及淋巴结侵犯

2.此病变为单纯囊性

A.正确

B.错误

3.病变过渡带较宽还是较窄？

A.较宽

B.较窄

4.下颌骨毛玻璃样密度病变可考虑的诊断包括？

A.成釉细胞瘤

B.根尖周囊肿

C.牙源性角化囊肿

D.骨化性纤维瘤

E.以上全部

5.骨纤维异常增殖症一般过渡带较窄

A.正确

B.错误

【影像学发现】

CT平扫示右侧下颌骨体部膨胀性病变，骨皮质完整但明显变薄，病变大部分为模糊的、无定型的、接近毛玻璃密度，未见病变周围软组织及淋巴结侵犯。余下颌骨未见明显异常。

【鉴别诊断】

· 单骨的骨纤维异常增殖症

· 骨化性纤维瘤

· 牙骨质发育不良

· 良性牙骨质母细胞瘤

· 棕色瘤

· 肾性骨营养不良

· 外伤性骨囊肿

· 成骨肉瘤

· 血管性病变

【诊断】骨化性纤维瘤

【答案】1.D 2.B 3.B 4.D 5.B

【关键点】

  • 骨化性纤维瘤是良性，有包膜的，膨胀性的肿瘤，内含有不定量的骨或牙质样组织。早期呈可透过射线的，随着其内基质的矿化，透光度减低。其内的透光度减低区可呈毛玻璃样改变，与骨纤维异常增殖症相似。

  • 此病典型表现为无痛性、实性、膨胀性肿块。最常见的颅面部发生部位为下颌骨齿臼区。可发生于任何年龄，但最常见于30-40岁，女性常见。

  • 青少年变异型多发于10-20岁，此型更具有侵袭性，复发率高。

  • 其特征为与周围正常骨质间界限清晰，可有透光度减低的边界，代表纤维包膜。

  • 与骨纤维异常增殖症组织学有时不能鉴别。

  • 骨纤维异常增殖症与骨化性纤维瘤常可通过过渡带鉴别。骨纤一般为边界不清、较宽的过渡带，而骨化性纤维瘤为界限清楚的，较窄的过渡带。

  • 骨化性纤维瘤呈中心性膨胀，常有下颌骨膨胀性改变，而骨纤受累骨质形态基本正常。

  • 治疗为手术剜除或切除。

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