伤寒论．第245条

138、阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。（见《伤寒论》．第245条）。

作者：蒋远东

本条文第一部分讲的是太阳病汗证的脉和证，第二部分讲的是阳明病汗证的脉和证证，《辨脉法》第1条问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也；凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。本条的阳脉微是脉大、浮、数、动、滑，经发汗后，较前脉变小了。

此阳脉微是欲解证的脉，而不是《辨脉法》讲的“浮中沉极无力，按之且小似有似无，谓之微”的这个微，这个微是阳病见阴脉则死。因其欲解，其脉由强变弱，由大变小，即为微也；汗出由多变少，为自和也。

太阳汗证的脉和证是这样，阳明汗证的脉和证也是这样，本阳脉实即是《辨脉法》中讲的：“浮中沉俱有力，按之且大，谓之实也”的这个实，这个实在这里代表的是胃气强，胃气强是阳明病。因为发汗的药是热药，发汗的药不仅能使阳明胃腑的胃气变强而汗出，同样也会使包裹在脉管外面保护荣血的卫气变强而汗出。

今阳脉微，既是保护荣血的卫气中的邪气在减弱，同时也是阳明胃腑中的邪气在减弱，是荣卫之气在趋于平衡，所以本条文讲：阳脉微而汗出少者，为自和也；这个和即是《太阳病下篇》第58条讲的：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

《太阳病上篇》桂枝汤方中讲：令人遍身漐漐微似汗则佳，若汗出多者，病必不除。所以本条文讲，太阳病汗出多者，为太过；阳明病汗出者，亦为太过；太过者，阳绝于里也，病必不除。

阳绝于里的临床表现是阳脉实，亡津液，大便因硬；阳脉实是胃中有热。胃家实则是亡津液，大便因硬，本篇第179条讲：太阳阳明者，脾约也；正阳阳明者，胃家实也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难是也。本篇第247条讲：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。