二尖瓣反流影响房颤导管消融术吗？

　　张奶奶，79岁，是典型的心房颤动合并重度MVR的患者，射频消融术不仅治疗了她的房颤，还治好了她的MVR。

　　张奶奶1997年开始出现心房颤动，起初发作不频繁，几个月到半年发作一次，之后发作次数逐渐增多，每次发作时间也逐渐延长，2002年因房颤出现长间歇（心脏有3秒钟的停跳）在外院安装了永久起搏器，术后因房颤发作频繁服用胺碘酮治疗，但由于出现甲状腺功能减低的副作用停用了胺碘酮，2011年底进展为持续性房颤，也就是说所有的时间均为心房颤动，再没有正常的窦性心律，张奶奶当时症状非常严重，经常会感到心慌、气短，活动耐量也明显下降，走路、上楼时均会感到明显胸闷、憋气，不得已减少了日常活动，平时喜欢旅游、四处参观游览的她连公园也不敢去了，严重影响了她的生活质量。

　　2012年4月张奶奶到医院就诊，当时的超声心动就显示有严重的二尖瓣反流。马长生教授在仔细询问患者病史，全面分析之后考虑患者的MVR与房颤相关，果断地给她进行房颤射频消融术。张奶奶术后房颤消失了，体力也明显改善，平时活动再也没出现胸闷、气短的症状，半年后复查超声心动时发现MVR已经由重度变成了轻度。张奶奶信心大增，又恢复了往日的活力，重新开始了她的精彩生活，在之后的2年内先后到了8个国家旅游，继续完成着他的梦想。尽管两年半以后房颤又有复发，但当时复查的超声心动仍显示二尖瓣仅存在轻度的反流，说明房颤射频后MVR明显改善了。张奶奶说一次射频手术让她有了2年高质量的生活，值了，所以复发的时候，她坚持再次手术。2014年12月，张奶奶再次接受了射频消融术，截至目前为止房颤未再复发。

　　为什么房颤患者常合并MVR？

　　之前我们曾介绍过，房颤是一种进展性疾病，随着时间的推移，会从最初的阵发性房颤逐渐发展为持续性房颤、长程持续性房颤，最终进展为永久性房颤。随着房颤发作次数的增多和时间的延长，心房会逐渐增大，导致二尖瓣环即心房与心室连接的地方扩大，就像是两个房间中的门，门框变松变大，必然引起屋门关闭不严，从而使本应前向流动的血液，通过二尖瓣缝隙从心左室反流入左心房，久而久之，左心房的血液增多超过它能够承受的负荷，使得左心房进一步扩大，进入了心房扩大---二尖瓣反流加重的恶性循环。另一方面，二尖瓣反流导致心房进一步扩大、促进心房纤维化、可诱发和促进心房颤动的发生。所以说心房颤动和MVR不仅仅是临床合并症，在疾病发生发展上更是互为因果。

　　房颤合并MVR会有哪些症状？

　　一般轻度MVR患者没有任何症状，而中重度MVR患者，特别是合并房颤动时，心脏功能失代偿导致心搏出量减少、体循环灌注降低和肺淤血等情况，会出现活动时胸闷、憋气、乏力等症状，严重时开可能出现明显的喘憋、甚至无法平躺，只能坐位，也就是我们平常说的“心功能不全”。

　　MVR会影响房颤导管消融术吗？

　　在回答这个问题之前，我们先要明确MVR的病因。通常按照病因分为器质性和功能性的，前者是指二尖瓣瓣叶或附属结构本身有器质性疾病，而后者是指二尖瓣瓣叶和附属结构本身没用病变，而是由于心房、心室的结构和功能改变而继发出现的MVR。前者需要根据瓣膜病变程度决定是否需要外科手术进行修补或置换。而后者就是我们今天要强调的，即因长期房颤出现的MVR。对于这种患者因为MVR的出现和加重与房颤有密不可分的关系，所以在导管消融术治疗房颤后，随着房颤的消失或发作的减少，MVR的情况也会明显改善，这一点已经被相关研究证实。所以对于房颤合并功能性二尖瓣反流的患者，不必担心导管消融手术本身，反而更应积极的接受导管消融术。

　　所以，合并MVR的患者，不用紧张，如果您的MVR是房颤导致，在治疗房颤的时候，MVR也会同时改善。