小柴胡汤治瘀血发热

咄咄逼人质难，直抒胸臆作答——关于小柴胡汤扩大运用范围的问答

记录整理者按：江尔逊老中医临证四十余年，崇尚仲景理法，擅用经方，而以小柴胡汤为尤。他认为，统观全部经方，当以小柴胡汤之适应范围最广。而运用之妙，存乎一心。在他的临床生涯中，除了遵循传统，用小柴胡汤治少阳正证、变证、热入血室等显明昭著的适应证之外，还匠心独运，别开生面，广泛而卓有成效地施用于虚人感冒、产后郁冒、黄疸、盗汗、颈项强、便秘、咳嗽、瘀血发热、痄腮等病证，屡获良效，积累了丰富的经验。但常遇到略知医道的病家，手执其方，面有难色；一些医者，睹其疏方，疑窦丛生，因而纷纷质疑问难焉。经江老一一答问解惑之后，莫不心悦诚服，喜形于色。兹辑录江老答问解惑要点，略加整理，以供同道参考。悖谬之处，尚祈教正。

关于小柴胡汤治瘀血发热

问：曾见你治数例“脑震荡后遗症”，患者身无痛处，但头晕肢软，乍寒乍热，脉沉涩，你断为“瘀血发热”，却少用血药，而用小柴胡汤加味，仅服数剂，寒热即除。岂小柴胡汤竟能活血祛瘀么？

答：瘀血之症状多端，发热非必然之症也。但临床确有瘀血发热者，其病机为腠理气血失和。唐宗海云：“瘀血在腠理，则营卫不和，发热恶寒。腠理在半表半里之间，为气血往来之路。瘀血在此，伤营气则恶寒，伤卫气则恶热，是以寒热如疟之状，小柴胡汤加桃仁、红花、当归、荆芥治之”（《血证论评释》，175页）。柴胡本有推陈致新之功，以之为向导，引领诸血药直入腠理，疏通血气，令营卫调和，则寒热罢矣。