中医内科学——鼓胀气滞湿阻——柴胡疏肝散合胃苓汤——阴阳解析

柴胡疏肝散合胃苓汤——阴阳解析

鼓胀气滞湿阻证候：

腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，运脾利湿

代表方剂：柴胡疏肝散合胃苓汤加减

柴胡疏肝散：《素庵医案》

陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。

水一盅半，煎八分，食前服。

柴胡疏肝散，为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效。

胃苓汤：《丹溪心法》

苍术（泔浸）8钱，陈皮5钱，厚朴（姜制）5钱，甘草（蜜炙）3钱，泽泻2钱5分，猪苓1钱半，赤茯苓（去皮）1钱半，白术1钱半，肉桂1钱。

每服1两，以水2钟，加生姜3片，大枣2枚，炒盐1捻，煎8分，食前温服。

功效：安胃利水止泻。祛湿和胃。

解析：

阳性药：陈皮、川芎、厚朴、白术、肉桂、生姜、大枣

平性药：甘草、猪苓、茯苓、香附

阴性药：柴胡、枳壳、白芍、苍术、泽泻

君药：柴胡、香附、陈皮、川芎、枳壳、厚朴

陈皮：辛、苦，温。归脾、胃、肺经。理气和中，燥湿化痰，利水通便。

川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。

厚朴：苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。燥湿，行气，消积，平喘。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

肉桂：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温通经脉。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。利水渗湿。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

香附：辛、微苦、微甘，平。归肝、三焦经。疏肝理气，调经止痛。

柴胡：苦、辛、微寒。归心包络、肝、胆、三焦经。疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。

枳壳：苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。理气宽中、消滞除胀。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

苍术：辛、苦，温。归脾、胃经。燥湿健脾，辟秽，祛风湿。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药以行气消滞为主，针对实多虚少。

方剂中，柴胡、香附、陈皮、川芎、枳壳、厚朴，行气消滞；猪苓、茯苓、苍术、泽泻，利水渗湿；白术，补气健脾；白芍，养阴揉肝；生姜、大枣，调和营卫；肉桂，温通经脉；甘草，调和诸药。

诸药合用以行气消滞为主，利水渗湿为辅，兼顾补气健脾、养阴揉肝、温通经脉、调和营卫。适用于肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻者。