每周一讲：肩峰下撞击综合征（上）

各位朋友大家好，欢迎您来每周一讲捧场！

本周，我们开始和诸位一起讨论一下，肩峰下撞击综合征。请相信，爱阅读的您，定会有所收获。

音频先奉上给各位

一、 定义

肩峰下撞击综合征是指盂肱关节在外展或上举动作时，肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，造成了肩峰下滑囊和肩袖肌腱发生炎症、退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等相关症状。

二、 肩峰下撞击综合征到底撞击了什么？

肩峰下方和肱骨头上方的空间又称为，冈上肌出口。此处，肌肉和肌腱穿过了两骨之间，这一空间内，肩袖肌群的部分肌腱覆盖了肱骨头的顶部，其上方就是肩峰这一骨性结构。当肩关节外展时，冈上肌和其肌腱陷入该裂隙中，而极限运动时，冈下肌和肩胛下肌也会进入此空间。除肩袖肌腱外，冈上肌出口处还含有肩峰下滑囊，且其内下方有喙肩韧带为屏障，其前方有肱二头肌长头腱存在。当这些组织结构发炎或肿胀时，在这一空间狭小的区域内将出现撞击综合征。冈上肌出口处充满了粘液或炎性液体，因此活动时两侧骨将撞击出口内的组织结构。而撞击又会导致炎症或肿胀进一步加重，从而形成恶性循环。

不难看出，肩峰下撞击综合征受累的有冈上肌等肩袖肌群，肩峰下滑囊，喙肩韧带及肱二头肌长头腱。当肱骨头与肩峰下方这两个骨性结构不恰当的摩擦和撞击反复出现，这些软组织势必深受其害。

三、 为什么会出现反复的撞击和摩擦？

1、结构性因素

连接喙突和肩峰的喙肩韧带与肩峰一起构成了保护肱骨头的一个功能性“屋顶”，在健康的成年人中，肩峰下空间的高度仅为1cm左右。肱骨头的位移或其间隙内的软组织肿胀都会形成空间的狭窄。临床中，肱骨头往往呈现向上或向前的移动，这种形态学上的特点也是肩峰下撞击综合征容易出现的原因之一。

2、静态稳定和动态控制的不足

众所周知，盂肱关节是人体最为灵活的关节之一，过度的灵活需要更多的稳定控制力。肩袖肌群对这一球窝关节中球的控制力量非常关键。而运动中的动态控制，关节运动属性中，凹凸定律的执行者也依赖于肩袖肌群的力量。所以。肩峰下撞击综合征的发病与肩袖肌群的功能弱化有着极为密切的关系。

3、肌动学分析

我们都知道肩关节是个关节复合体，盂肱关节只是其中的一份子，肩关节的运动状态出现异常，我们不应该把关注点都局限于此。肩胛骨和锁骨的运动属性是否健康也相当的重要。

（1）、首先，肩肱节律告诉我们，肩关节外展和肩屈180度运动中，肩胛骨必须完成60度的参与。

（2）、肩胛骨60度的上回旋运动中，需要肩锁关节35度和胸锁关节25度的参与。

（3）、肩胛骨标准姿态包括了其：35度的内旋、10度的前倾和4度的上回旋。这是其静态的标准角度。而肩关节外展时，因肩胛骨需要从其功能面外旋至冠状面，所以肩胛骨需要完成20度的后倾和至少10度的外旋

（4），肩胛骨既然要完成后倾和外旋，其上方的锁骨因此也必须有15度的后缩。

（5）、锁骨在此过程中应有25度的向后旋转。这是来自喙锁韧带中的圆锥韧带，因肩胛骨上回旋提高了喙突，而产生的拉动锁骨向后旋转的力矩。

（6）、除了肩胛骨之外，肱骨在肩关节外展运动中，也需要向后回旋45度。否则其后上方的大结节会与肩峰形成不必要的撞击。

4 胸椎的影响

（1）、关节相间理论认为，胸椎的关节组相对于肩胛骨应更为灵活。一旦这一灵活性受到限制，肩胛骨的活动范围将被迫增加。

（2）、胸椎关节的椎周病变能直接影响肩胛骨与胸壁的贴合度，这直接造成了肩胛骨的标准姿态受到破坏。

（3）、胸椎关节的异常直接影响了呼吸，而呼吸模式的改变影响了几乎所有的运动。

（4）、肩胛骨位置是否正常直接影响了脊柱、肋骨、肩胛骨三者之间的位置关系，在运动中，共轴运动这一属性会受到极大的破坏。

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