许柳田：中西医结合分型治疗银屑病

一、擅长辩证治疗，方随法用

银屑病的病因病机为:（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证。（2）病久耗伤气血，肌肤失养。（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养。（4）饮食不节，湿热内生，蕴结肌肤。（5）热蕴日久，化火炎肤。

临床上将银屑病分为五型进行治疗。

1.血热型

多见于银屑病进行期，表现为皮损掀红，皮疹不断增多，瘙痒剧烈，蜡滴现象明显，有同形反应;常伴有心烦、失眠，口干渴，大便干结，小便短赤;舌红，苔黄，脉滑数。治法:清热凉血解毒。方药:犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。水牛角25g(先煎)，丹参25g，白花蛇舌草20g，虎杖15g，石上柏15g，生地黄25g，玄参15g，蒲公英30g，丹皮15g，紫草15g，白鲜皮15g。

2.血虚型

多见于银屑病静止期，体质较差者。表现为皮疹淡红，无或仅有少许新发皮疹;常伴有面色无华，口干舌燥;舌淡红，苔少，脉细或缓。治法:养血祛风润燥。方药:四物汤合消风散加减。生地黄15g，熟地黄15g，制首乌15g，当归12g，丹皮15g，丹参25g，玄参15g，红花6g，白蒺藜15g，鸡血藤20g。

3.血瘀型

多见于病程较长、反复发作者，亦见于关节病型银屑病。表现为皮损暗红、肥厚，鳞屑较厚;或伴关节活动不利，面色晦暗;舌暗红，可见瘀点瘀斑，脉涩。治法:活血化瘀润燥。方药:桃四物汤加减。桃仁 12g(打烂)，红花6g，丹参30g，三棱10g，我术10g，玄参15g，玉竹15g，石上柏20g,半枝莲20g，白花蛇舌草20go

4.湿热型

湿为阴邪，其性粘滞，难以速去。故此型多见于缠绵难愈者，亦见于脓疱型银屑病。表现为皮肤潮红肿胀，红斑上可见脓疱，皮损多发于下肢，遇阴雨天病情往往加重;伴体倦乏力，纳呆，便溏;舌红，苔黄腻，脉滑数。治法;清热利湿解毒。方药;革薛渗湿汤加减。川萆薢15g，黄柏15g，白鲜皮15g，生苡仁 30g，土茯苓30g，金银花15g，绵茵陈15g，车前草15g，白花蛇舌草30g。

5.火毒型

多见于红皮病型银屑病。表现为全身皮肤弥漫潮红;常伴有发热，口干渴，心烦失眠，大便干结，小便黄;舌绛红，苔黄，脉滑数。治法:泻火解毒凉血。方药:犀角地黄汤加大青叶、石膏等。水牛角30~60g(先煎)，生地黄30g，赤芍15g，丹参30g，丹皮15g，生石膏30g(先煎)，大青叶15g，紫草15g，公英30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。

二、善于结合西医学，西为中用

西医学认为，银屑病的病因复杂，与遗传、感染、免疫功能紊乱、代谢障碍、精神创伤等有关。在以上中医辩证论治的基础上，结合西医学的研究成果，创造出自己富有特色的治疗方法。

1.强调活血化瘀

西医学认为，银屑病患者具有真皮层血管迂曲、血运差、血液黏稠度高的特点。范教授喜用活血化瘀药物治疗银屑病，认为活血化瘀药可以活血通络，改善患者的血液循环，降低血液粘稠度。对于血热型患者多用丹参、丹皮、赤芍等凉血活血药，其中尤喜用丹参，一般用量为25~30g。现代药理研究认为丹参具有良好的改善微循环和降低血液黏稠度的作用。对于血虚型患者则喜用当归、鸡血藤等活血兼有补血作用的药物。对于病程较长，瘀象明显者，则予桃仁、红花、三棱、莪术等活血力较强的药物。

2.重视清热解毒利湿

西医学认为银屑病的发病与细菌、病毒的感染有关，中医亦认为其为外感邪毒，蕴于肌腠所致。而现代药理研究表明清热解毒利湿的药物往往具有抗菌抗病毒的作用。此外，此类药物中尚有一些具有抗肿瘤、阻止细胞有丝分裂的作用。而银屑病正是一种表皮细胞过度增殖的疾病。范教授据此在辩证论治的基础上使用石上柏、半枝莲、鱼腥草、蛇舌草等药物治疗银屑病，取得了良好的效果。

3.兼顾补肝肾，调免疫

西医学认为银屑病的发生往往与机体免疫功能的紊乱有关，而中医亦认为其发生与机体禀赋不足有一定关系。在临床上对病情迁延、体质较弱的患者，用女贞子、墨旱莲、首乌等补肝肾、调免疫，往往收到意想不到的效果。

三、注重外治，内外结合

皮肤病病位在皮肤腠理之间，外用药物，可直达病所。以明矾、地榆、大黄、徐长卿、白鲜皮、野菊花、苦参等组成消银汤，煎汤外洗，每日1次，15日为一个疗程;或用消炎止痒洗剂通过中药气疗仪对患者进行熏蒸治疗，每周1次，4周为一个疗程;或用丹参注射液穴注足三里，每穴2ml，每日1次，15次为一个疗程。均取得良效。

四、典型病例

验案一，陈某，女，62岁。

初诊日期:2018年11月17日。

【主诉】反复全身红斑、鳞屑10余年，加重1月。

【病史】病史患者4年前开始出现四肢伸侧红斑，上覆多层鳞屑，薄膜现象(+)，露滴现象(+)。曾至多家医院就诊，病情反复发作，每年冬季加重，夏季缓解。面色晦暗，舌质暗红，可见瘀点，苔白，脉沉涩。

【检查】头皮鳞屑较多，可见束状发，四肢伸侧及躯干部可见暗红色肥厚斑块，上覆较厚鳞屑。指甲可见顶针样改变。舌质暗红，可见瘀点，苔白，脉沉涩。

【诊断】银屑病(血瘀型)。

【治疗】予桃红四物汤加丹参、当归、三棱、我术煎汤口服，每日1剂，同时予消炎止痒洗剂作中药熏蒸治疗，每周1次，连用8周。

治疗2个月后，大部分皮疹消退，右下肢尚遗留1个钱币大小的红斑。

验案二，刘某，女，25岁。

初诊日期:2019年3月5日。

【主诉】全身红斑、鳞屑、脓疱6年，加重2个月。

【病史】患者6年前躯干出现红斑，继之红斑上出现鳞屑、脓疱，在某西医院诊断为“脓疱型银屑病”，病情反复，冬重夏轻。2个月前，病情再次反复。伴体倦乏力，胸闷纳呆，小便黄少，大便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。

【检查】头皮鳞屑较厚，可见束状发，面部、躯干、四肢弥漫性红斑，部分融合成片，红斑上伴细小鳞屑，可见针尖至粟粒大小脓疱。指甲可见顶针样改变，舌红苔黄腻，脉滑数。

【诊断】银屑病(湿热型)。

【治疗】予萆薢渗湿汤煎汤口服，每日1剂，以消银汤煎汤外洗，每日1次，连用1个月。同时予消炎止痒洗剂作中药熏蒸治疗，每周1次，连用4周。

红斑、鳞屑、脓疱完全消退，病情痊愈。

验案三，王某，男，32岁。

初诊日期:2018年8月5日。

【主诉】全身红斑、鳞屑伴瘙痒1个月。

【病史】患者1个月前，于左肘关节处出现红斑鳞屑，伴瘙痒不适，患者自搽皮炎平，效果不明显，皮疹逐渐发展至全身。伴口苦心烦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉数。

【检查】头皮部有较多鳞屑，可见束状发改变，前额发际处可见边界清楚的红斑，上覆较厚鳞屑。躯干、四肢伸侧可见鲜红色斑块，部分融合成大片状，上有大量鳞屑，散在抓痕。

【诊断】银屑病(血热型)。

【治疗】予犀角地黄汤(水牛角代替犀角)加半枝莲、石上柏、徐长卿煎汤口服，每日1剂。同时以消银汤煎汤外洗每日1次。

连用2个月，皮损全部消失。