齐鲁医典｜30岁男子突发心梗，血栓抽吸成功避免“放支架”

30岁男士，发作性胸痛1天，谁会想到这就是心肌梗死的开端？

8月7日中午，30岁的牧先生就是因为“发作性胸痛1天，加重1小时”，被济阳县中医院紧急转诊至济南市中心医院。

济南市中心医院国家级胸痛中心办公室主任、副主任医师户克庆介绍：“当时，一接电话，那边医生说30岁，高度怀疑急性心梗，我们就非常紧张，突发心肌梗死患者年龄越小，死亡风险越高。”

30岁突发心肌梗死，胸痛救治单元功不可没

在济南市中心医院国家级胸痛中心，每天被120送来急救的心梗患者都很多。单说这位牧先生，好在他初次就诊的济阳县中医院是济南市中心医院在全市141家医疗机构中共建的72家胸痛救治单元之一。

有胸痛症状的患者，只要进入济南市中心医院国家级胸痛中心在各基层医院形成体系的胸痛救治单元，就能够通过网络获得准确诊断。如果需要转诊急救，胸痛救治单元的转诊急救体系，更是能够发挥出无可替代的巨大威力。

8月7日中午，患者牧先生被迅速转送到济南市中心医院，急诊行冠状动脉造影，提示：单支病变，急性下壁心肌梗死，梗死相关血管为RCA。

户克庆主任解释说：“RCA，指右冠脉主干。临床上所见下壁心肌梗死，多数是由于右冠状动脉阻塞所致。”

人的冠状动脉出现问题时，大于70%的狭窄伴有缺血症状时，就需要治疗。基本治疗方法有3种：

1.药物治疗；

2.介入治疗，即通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄；

3.手术治疗，即“搭桥”。

急救年轻心梗患者

血栓抽吸术获成功

患者牧先生的心脏右冠脉主干急性完全闭塞，即100%狭窄，首选介入治疗，即置入支架。

户克庆主任却建议：暂不放支架，先试一试血栓抽吸术。

户主任解释：“患者仅30岁，属于青年心肌梗死，这样的心梗患者大多数并不是存在严重的动脉粥样硬化，有部分是在轻中度动脉粥样硬化斑块的地方发生了斑块破裂，继发血栓形成，实施血栓抽吸术，抽出血栓之后，血管狭窄并不严重，就不需要置入支架。

血栓抽吸术，很容易达到预想的治疗效果吗？

据了解，欧美指南及中国急性心肌梗死指南并不是十分推荐常规给急性心肌梗死患者行血栓抽吸术，户克庆主任介绍说：“根据我们胸痛中心的经验，遇到血管粗大且血栓负荷较重的情况，如果术者已经掌握抽吸和技巧，可以进行血栓抽吸，往往在抽吸后可以看到非要好的效果。

患者牧先生住院10日后，复查冠脉造影，曾经100%狭窄的RCA中段，现为40-60%节段性狭窄，符合出院标准。

30岁心梗不鲜见

不良生活方式是主因

8月18日，患者牧先生出院回家，出院医嘱第1条即是“注意低盐低脂饮食，注意改善生活方式。”

在济南市中心医院心内科病房，医生在冠心病患者出院回家之前，通常都要交待这些：建议平时清淡饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。

急性冠状动脉闭塞病变，其背后的致病因素，通常分为不可因素和可控因素，不可控的是遗传因素和年龄增长，而可控因素是高脂血、肥胖、吸烟、喝酒、糖尿病等。

济南市中心医院国家级胸痛中心办公室主任户克庆介绍说：“年轻人需要知道自己的血压、血脂、血糖水平，更应该特别注意不要熬夜。从胸痛中心急救的众多30岁左右急性心梗患者来看，熬夜，长期睡眠不足往往成为主要诱因。当肥胖、高血糖、高血脂、吸烟、喝酒等因素，与持续的熬夜、睡眠不足叠加在一起的时候，心肌梗死的发生就成为年轻人的必然。”