双肩不一样高？当心是它在作怪
17岁的小明在一年前
就被同学发现背部不对称、高低肩
但由于课业繁忙
他也就没有重视
结果高考后，父母发现
两个肩膀不一样高越来越明显
且伴有疼痛
这才焦急万分来到医院
经过中山大学附属第六医院
脊柱骨科EOS检查发现
小明脊柱出现了严重侧弯
中山大学附属第六医院脊柱骨科陈克冰副主任医师表示，因为站、坐姿势不端正，越来越多的青少年出现脊柱侧弯。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视后我国青少年儿童健康的第三大“杀手”。
//
什么是脊柱侧弯？
//
脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是指因先天性、退行性或不明原因的特发性因素等导致，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。使本应笔直挺拔的脊柱出现了大于10°的C型或S型侧方弯曲，多发生于生长发育期的儿童和青少年，其中由不明原因引起的特发性脊柱侧弯占比近80%。
据统计，我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱侧弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年，以在8—14岁的青少年最为常见。
临床上，脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。
陈克冰介绍，非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，比如一些炎症刺激如阑尾炎也会导致脊柱侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。
临床上，结构性脊柱侧弯是专科医师较为关注的类型，具体包括：
1. 特发性
最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。
（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。
（2）少年型（4～10岁）。
（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。
上述三型中又以青少年型最为常见。
2. 先天性
（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。
（2）分节不良型。
（3）混合型，同时合并上述两种类型。
先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
3. 神经肌肉性
可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。
4. 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯
5. 间质病变所致脊柱侧弯
如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
6. 后天获得性脊柱侧弯
如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。
7. 其他原因
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。
//
脊柱侧弯如何诊断？
//
脊柱侧弯的早期诊断
陈克冰提醒，早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。
早期发现主要靠父母、学校老师和校医。
最简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。
影像学检查
（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
（2）CT扫描 在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
（3）磁共振（MRI） 软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
神经系统检查
每一个脊柱侧弯的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧弯导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
//
脊柱侧弯会引发哪些健康问题？
//
陈克冰表示，双肩不等高，肩胛骨隆起，胸廓肋骨隆起，腰部椎旁肌隆起，骨盆倾斜，双下肢不等长，这些形体的畸形都是小case，一些严重的脊柱侧弯还会引起心肺功能异常。
尤其是胸段脊柱侧弯，往往会伴随有椎体旋转或合并后凸畸形，这就导致两侧的胸廓发育不对称，凹侧的胸廓变小，肺发育受到抑制，出现限制性通气障碍，不能进行比较剧烈的活动。
严重的还会出现呼吸强迫、肺动脉高压、右心功能衰竭甚至死亡。如果是左侧弯，心脏也会受到压迫，心功能受限，射血分数降低，导致全身发育减缓。
但许多脊柱侧弯甚至错位的患者，自身并没有明显的症状。主要是因为年轻的患者，肌肉、骨骼、韧带代偿得当、肌肉力量比较好，能充分的保护脊椎。所以，脊柱侧弯的典型症状不会很快表现出来。
随着年龄的增长，劳损不断累积，症状会逐渐出现。
脊柱侧弯发展起来非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。所以，早发现早治疗很关键。
去医院就诊医生通常会询问患者既往病史，给患者做体格检查（肉眼观察为主），最后是做影像检查。
//
脊柱侧弯该如何治疗？
//
脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难以矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧弯手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。
//
脊柱侧弯该如何预防？
//
1. 日常保持正确姿势
督促青少年养成良好的姿势并形成习惯非常重要，家长和老师在家中和学校要不断纠正孩子的不良姿势习惯。从坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意；睡觉时床不能太软，枕头不能过高，易引起脊柱形态发生改变，推荐睡硬板床。
2. 出行选对鞋
不要为孩子选择过大、过分硬底或厚底的鞋子，过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。
脚底不能更好地感触地面也会增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱负担，尤其是腰部的负担。
3. 养成良好的生活习惯
避免用单肩背书包，长久如此，就成了高低肩，甚至是脊柱侧弯的患者。
最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡或者课桌上睡觉。这样不仅危险，而且对脊柱的健康也很不利。
4. 科学地进行身体锻炼
纠正姿势的同时要积极参加锻炼，锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式。多锻炼项背肌和腰背肌，有助于侧弯的矫正和减少颈痛及腰背痛的发生率。活动过程中争取让身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼，有助于重塑身体的平衡。
陈克冰提醒：要多多关注孩子的脊柱健康。如果发现孩子有高低肩、腰部两侧不对称，背部不对称，颈背腰时常疼痛等情况，应该警惕是否为脊柱侧弯，尽早拍片排查。
本期医学指导
陈克冰 中山大学附属第六医院脊柱骨科副主任医师
来源 | 中山六院
来源:广东发布