泻心汤类方应用体会（之一）
半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这三个方子在组成上相差不大，我们叫暂称为泻心汤类方。这个类方在临床上应用的是非常广泛的，以此为例，我讲一下对经方临床应用的个人体会。
但在此之前我想简单的说一下我自己对经方的理解，经方的辨证，也许和平时理解的辨证有些区别，我有一些个人的体会。我们平时所说的在辨证，是在利用四诊资料后，确定的治疗疾病的原则，即最后落足到“原则”和“方法”上，而经方的辨证论治是在辨证的基础上还应该辨到方证、药证、量证，摄证。关于经方的六经辨证，胡希恕先生提到六经来自八纲，这句话很值得思考，也有一句话，我也是很关注的，说六经本可废，是否是这样呢，很值得思考，所以我在临床上就实践，是否用八纲可以解读许多问题，或是八纲的基础上是否有别的辨证方法作为补充；我通过观察分析，在《伤寒论》中除了六经辨证还有气血津液辨证，在这我有我个人特色的认识，我将其总结为十二个字：“辨八纲、精方证、明因果、分轻重”，简单的解读一下：
1.辨八纲：既然六经辨证是经方的辨证方法，六经又来自八纲，那我们就用辨八纲的辨证方法来分析一下，看看是否可以。
2..精方证：就是在辨证的基础上辨方证，要学会两步走，我们不仅要辨证还要辨到方证；
3.明因果：就像张仲景先师提出的三个境界，其中第二条说“见病知源”，就是说病人来了我们不但要知道这是什么病，如何治疗，还应该知道病是如何来的，每一个病并不会无缘无故的来，每一种症状都有其演变的过程，每一个疾病的发展都是有一定的规律可循的，要做到“见病知源”的程度。
4.分轻重：就像一些专家也提到，一个证有寒有热，那么热有几分？寒有几分？一个证有虚有实，那么虚有几分？实有几分？一个证有表有里，那么表占几分？里占几分？分别是多大的比例？还有在药物的用量上，用多少也是很有讲究的。
我们言归正题，半夏泻心汤应该算是千古名方了，在当今让一些名家拿出几个方子，那半夏泻心方算是前五名之内的，为什么很推崇这个方子呢，那我们来分析一下这个半夏泻心汤有什么特殊的地方：半夏泻心汤在中医方面的功用是：平调寒热，散结除痞。主治：寒热互结之痞证。证见心下痞，但满而不痛，呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄。在现在临床上它是治疗胃炎的专方。为什么说它是治疗胃炎的专方就会如此重要如此有名呢？那我们看一看下面的数据就可知其中的缘由：①现代报道半夏泻心汤在治疗胃炎病方面有效率达为90%以上；②就国人而言，中国人胃炎的发病率为85%，也就是说10个人中就可能有8个多人患有胃炎；③经过胃病普查，慢性胃炎不但是一个常见病，而且还有癌变的可能；所以说胃炎作为一个常见病、多发病，而半夏泻心汤对于治疗胃炎又是一个这么有效的方子，不言而知半夏泻心汤就是很重要的方子。学好用这几个方子，对于年轻的中医在周边打开局面很有帮助，因为年轻的医生病人少啊，实践的机会少，就不容易提高，但准确的使用常用方，解决常见病，很容易得到患者的认可。
但是这方子不是新方，而是一千八百多年前的方子，而用于临床治疗时效果也很好的，而这么有用的方子在当今临床上却应用的很少呢，是古方不能治今病吗？其实并不是这样的。前一段时间我和一些专家们交流，有人提到：现在抄方子的人很多，像一名学生跟着老师学四个方子，学了三年，却什么都没有学会，这些方子在老师手里就如行云流水，疗效非凡，在学生手里疗效却大大打折扣，为什么呢，因为没有把这个方子消化掉，缺少了一种能力就是把老师的方子变成自己的方子，方子深层次的东西没学到，只是看到了外在现象却没发现内在本质，没用详细的了解掌握一个方子应用的临床指证，所以即使是很有效很实用的方子，但是自己却没有发现，自己看不见这个方子应用的指证，也就想不出用，没有把这些好方子变成自己的方子，就是这样，本来很有效的方子，在临床应用的就很少。
那么，怎样才能深人的了解一个方子的，如何才能将一个方子应用于临床，充分的消化吸收呢，发挥其应有的功效呢，这是很值得思考和深入的探索的问题，希望通过今天我给大家的讲解，能够启发大家的思路。
我首先将自己对经方临床应用的体会及具体思路，以实际的病例的形式和大家分享一下：
患者，女，67岁，2012年9月份首诊，烧心，反酸，胃脘不适半年，自3月份开始发现每到下午3点之后就不能吃任何东西，不能喝一口水，只要饮一口水，否则就会夜间出现烧心严重，甚至导致彻夜难眠。翌日出现晨起至上午10点即腹泻4次，因而求诊。
我用了生姜泻心汤合乌贝散，开了三付，患者吃了半付，就说半年以来持续的症状消失了，再服另外半付方巩固，一共也就吃了一付药，至今也没有再复发；也就在一周之内，那位患者的家人同样出现上述相似症状，她就吃了家中剩下两付药当中的另外一付，结果也好了。在一个月之内，这位患者的另外一位亲属，同样出现了类似的症状，开了两付半夏泻心汤，胃脘不适等症状也解除了。
从这一家人的几个病例中给了我不小的震动，抛去医疗水平的关系，像这样持续半年的病，不管是用中药治疗还是用其他任何方法治疗，都取得很好的疗效，并不足为奇。但是，只通过那么1~2付药就全部缓解症状，并且疗效持续的那么久，是令我比较惊奇的！并且，这些方剂的疗效不但经得起时间的考验，也经受住了可重复性的考验。这也说明一个道理，原来持续时间这么久的疾病，原来确实是可以通过服用准确的方剂在1~2付就可以达到愈病的效果。
这也很值得思考啊，这种治疗方法以及应用的药物就很值的研究，很值得思考的，很需要我们总结！那名医名方多了，但是有一个问题，就是这个方子如何应用，这个方子应用的指征是什么，分寸是什么，应用过程中需要把握的几个关键是什么，怎样应用一个方子才能使这个方子达到治病的效果，其实经方有很大的可重复性，在临床上要应用一个方子，要使这个方子达到最大的疗效，我们就要非常明确地，非常具体地弄明白这个方子应用的指证是什么，这样才有重复性，那老师治病能想到的自己也可以想到，老师用这个方子能达到的效果自己也可以达到。
慢性胃炎是什么，他的基本的症状我们应该很清楚，我们应用半夏泻心汤来治疗胃炎，为什么要用这个方子呢？那我们需要关注一下半夏泻心汤的由来，张仲景先师为什么创立了这个方子，他的思路是什么，应用的关键点是什么，我们在临床上在何种情况下才能应用这个方子；如果先师应用这个方子时是想的脏腑辨证，而我们应用的却是以卫气营血辨证，那我们的方向就走偏了，把握的指证不一样，那在治疗效果上就没有保障了，我们既然要了解这个方子，就要从源头上认识一下。
作者介绍： 陈建国，副主任医师，武警北京市总队第三医院中医科主任，武警部队中医经方临床中心主任，北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员、秘书长，北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主任。
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