【以案说医】王孟庸：猪苓汤加减治疗石淋案
▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。
【基本资料】
戴某某，女性，31岁，2013年9月3日初诊。
【首诊证候】
主诉：双侧下腹部隐痛1周。
刻诊：双侧小腹部隐痛，腰骶部酸痛，尿黄，饮水偏少，昨日起咽唯部不适，大便不畅。平素月经有血块。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：查泌尿系彩超，左肾内多发泥沙样结石。
【辨证论治】
中医诊断：石淋(湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石)。
治法：清热利湿，排石通淋。
处方：拟猪苓汤加减。
猪苓30克、滑石粉(包煎)15克、阿胶(烊化)10克、当归10克、白芍10克、石韦15克、连翘10克、茼麻子10克、火麻仁15克、熟地15克、黄精15克、甘草10克、车前子(包煎)10克、仙鹤草15克，7剂。
另嘱多喝水，勤排尿，适量运动。避免偏食，少吃老火汤及草酸盐、磷酸盐高的食品。
【随诊过程】
二诊：2013年9月12日
服上方后下腹部隐痛缓解，尿淡黄，有一次排尿突然中断，后尿通畅，大便通畅，一般情况可。
处方：上方去火麻仁、仙鹤草，10剂。
三诊：2013年10月8日
来诊复查泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱均未见异常。患者尿淡黄，二便畅，无不适感。
处方：上方去滑石粉、石韦，7剂。
【按语】
患者尿黄，饮水少，舌质红，脉弦细，B超见泥沙样结石，乃石淋之证，证属湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，湿热伤及络脉，膀胱气化失司；湿热久蕴伤及阴液。故治以清热利湿、排石通淋，采用猪苓汤加排石通淋，清热解毒之品，见显效。治疗石淋，除处以方药以外，尚需从口治之，治饮食源头以治其本，让患者改变生活习惯，调整饮食结构，方有效。
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