【解析版】十年痛楚一月解

导语：老烂腿，现代病名叫“下肢静脉淤积性溃疡”。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，溃疡久治不愈，严重影响患者的正常生活，有的病人一痛就是几年乃至十几年，受尽折磨。那么这次经方又是如何解除患者的病痛呢？且看医案：

首诊医案

战某某，女，66岁

时间

2020年8月5日

主诉

左侧脚踝溃烂十余年，疼痛半年。

刻下

脚踝局部皮肤破溃，皮损处色淡红，部分结痂，伴有瘙痒，肿胀，患处疼痛发作时自觉身冷头痛。平素不怕风冷，手脚不凉不麻，腕关节疼痛，肿胀时疼痛减轻，足部外侧疼痛。汗出少，无食汗。口干口苦，饮水量少。纳少，无腹胀腹痛。无心慌胸闷。

大便2-3日一行，成型质可，排解顺畅。小便无尿频尿急。无灼热，无夜尿。

眠可，无梦。

查体

脉浮细。舌淡紫红嫩苔黄白腐腻。下睑淡白边暗红。面色晦暗，面部色斑。腹满。下肢袜痕甲错，湿疹皮损。手凉。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少，里虚，水饮

阳明里热，里结，外结，外燥

处方

肘后枳术建中汤

桂心三两  生姜三两  枳实五枚  术二两  胶饴半斤

30剂

分析

患者以表为所急所苦，表上可见皮肤破溃、结痂、瘙痒，同时疼痛发作时身冷、手凉、肢体疼痛、面色晦暗，这是表上津血不足不能濡养肌肤，津液不足而温煦推动下降出现的不荣则痛；此外，下肢袜痕、皮损处肿胀，为表上有废水，表上虚实夹杂以虚为主。

在里，患者舌紫红、腹满、口干口苦、大便2-3日一行，为里有结热；下睑淡白，面色晦暗津液在里不足，津液在里不能濡养肠道则大便里结，津液不足不能上承润降出现口干口苦，是火证。

那么如何处理这种火证兼虚兼表兼水？通过心法口诀可以快速定位到酸法，酸法配合建中法。在建中方阵中配有酸法的方子——肘后枳术建中汤。

肘后枳术建中汤中甘温的生姜、饴糖可以温中补虚，患者营血来源得以温补，配伍枳壳形成酸温法，可以燮理患者津虚不能濡养产生的虚热；桂枝配伍生姜，恢复津液在表上的推动，桂枝配伍枳壳、白术可以在补益的基础上除表上的废水。

肘后枳术建中汤中有一个完整的桂枝生姜胶饴汤，桂枝生姜胶饴汤可以派生出仲景桂枝生姜胶饴加桑皮人参汤，那么患者为什么不可以用仲景桂枝生姜胶饴加人参汤？

这是因为桑白皮性味甘寒，虽然甘味可以补益，但是寒性不利于患者津液温煦推动功能的恢复，虽然桑白皮与枳壳都可以治疗火证，但是枳壳酸苦寒，在治疗火证的同时可以酸泄表上的废水。

复诊医案

时间

2020年9月9日

服药后变化

脚踝局部溃疡已愈合，患处色淡白伴痒、灼热，身冷已无。

刻下

不怕风冷，无头痛，头昏蒙感，全身关节痛基本消失，手脚不凉不麻。汗出少。

口干苦明显改善，饮水量少。纳少，无腹胀腹痛，无腹冷。无心慌胸闷。

大便日1 行，成型，排解顺畅，无尿频尿急，无灼热，无夜尿。

眠可，梦可。

查体

脉细弱，舌红嫩苔黄白腐腻，下睑淡白边暗红，腹微满，下肢溃疡面愈合，甲错，手微潮微凉。

基础病机

表束，表寒，中风轻证

太阴伤血，血少轻

阳明里热，里结，外结，外燥轻

处方

肘后枳术建中汤

桂心三两  生姜三两  枳实五枚  术二两  胶饴半斤

30剂