【疑难攻坚】酸药法治疗不育难题——无精症

初诊医案

男，33岁

初诊时间

2018年5月18日初诊

主诉

无精症，脱发7年余

现病史

勃起可，早泄，阴囊时潮湿，腰酸，有晨勃，紧张时尿频，小便不热，夜尿两次。

刻下

不怕风冷，手足不凉，不麻，汗多，食汗，紧张汗出，汗后凉。无心慌胸闷，眠可，梦不多。大便干，日一行，头发出油多，痰多，粘痰，色黄，有口气。余无不适。

查体

脉浮弦，舌红嫩，苔薄白微腻水润，下睑红鲜，腹按微满，中度袜痕，血络，手凉。

精子总活力：0%

基础病机

表束 表寒 中风 伤营

太阴伤血 水饮

阳明里结 里燥

方药

①芪芍桂酒汤x15

黄芪 桂枝 芍药 苦酒

②圣济粟米酸浆葱白汤x15

①方5剂，②方5剂，交替服用

背

景

知

识

《实用中医内科学》中，认为无精症属于“不育”范畴，多由肾精亏虚、瘀血阻滞、湿热下注导致，治以补肾填精、行气活血、清热利湿。此案患者伴有腰酸、早泄、夜尿频数，依此思路易误用温壮肾阳之药；患者又有头油、痰黄黏而多、口气等，依此思路易误用苦寒、渗利之品。误治则胃中津液更竭，不仅病不能解，便燥还会加重。如何治疗才能解决矛盾的病机？

许师分析

他现在是有表寒和伤营，当表寒表邪解了以后，原本胃津也亏虚，则会便燥，易汗出，食汗，这些也要兼顾，阴阳自和者，病乃自愈。

这个患者在里面需要滋养胃液，表上需要调和黄汗状态，黄汗状态他是水热病，以水为主。虽然现在患者有水证，寒证，阴证的层面，但是他已经有热有实的现象。这个方子马上转到胃津虚更多的层面，他的津液不能濡润，所以酸浆水和牛乳为主，去解决津液被里热的蒸腾和耗伤。

复诊

复诊时间

2018年7月6日复诊

精子总活力：4%

患者目前在继续调治中

此案可否用栀子豉汤？

经方的酸药疗效独特，如何掌握其运用？

先卖个关子，下周六告诉你。