【疑难攻坚】老年干眼目䀮䀮，主方四味解肌良

医案

冯某，女，80岁

初诊时间

2018年6月29日

主诉

视物模糊伴眼干涩、流泪

刻下症状

视物模糊，双目干涩、流泪，目痒，眼中异物感。

无头晕头痛，口干口苦，饮多，流涎，时饮冰水，胃纳可，腹胀，时肠鸣；大便干燥，每日1-2次，小便多，不灼热，夜尿6-8次；心慌胸闷，右侧腿部疼痛，站起无力，睡眠多梦，不怕风冷，手脚凉，时有抽筋。

查体

脉结代，舌红嫩，苔黄腻水滑，下睑暗红，目下卧蚕，面部色斑，腹满膨隆，下肢血络怒张、肌肤甲错、按肿，手温。

刘医生按语

表寒被伤营所涵盖，伤血被伤营约分，太阴还剩水饮（是下焦的淡饮）；阳明层面口干苦、饮多饮冰水、腹胀、便干、腹满、甲错……阳明的热、结、燥真实存在。经过病机的约分，主要治伤营、水饮和火证。

患者的表寒症状容易让人产生迷惑。师父曾说面对这种矛盾，需要用他觉资料校准。患者虽然自觉手足凉，但他觉手温，这种表寒并不需要用麻桂去发，而是阳明热灼伤津血，津血不能温煦防御而产生的。

患者所急所苦在表，阳明火证突出兼有津血不能温煦，故需要在补津液而解表的解肌法中选一张兼顾下焦淡饮的方。

处方

1.圣济石发烦渴葛根汤×15

原文组成：生石膏 枳实 茯苓 葛根各半两

（注：经方所用枳实均为生枳壳）

2.外台石发烦渴方×15

原文组成：石膏枳实茯苓各三两

1，2交替

二诊

时间

2018年7月28日

刻下症状

双目流泪明显减少，视物模糊减轻，白色胶状目眵较多。

咽干，自觉牙龈肿，饮水减少，胃纳可，进食多则胃胀，肠鸣，矢气频，腹不凉；大便较前明显改善，每日2行，成形，小便尿急，不灼热，夜尿8次；梦多，双腿抽筋已减；腰腿疼已减；心慌胸闷减轻；胸闷项背拘紧牵扯感；不怕风冷；时觉手脚冷；汗多如雨，汗后不凉；双脚痒。

查体

脉浮弦滑，舌紫红质嫩，苔黄白腻水滑，下睑淡白、边暗红，腹满，下肢血络怒张、水气、轻度甲错，手可。

基础病机

表束，表寒轻证，中风，伤营

太阴伤血，血少轻证，水饮

阳明里热，里结，外燥，外结

处方

1、奔豚汤X15

原文组成：甘草，芎䓖，当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升

2、石发烦渴葛根汤X15

三诊

时间

2018年8月23日

刻下症状

双目流泪及模糊持续减轻，白色分泌物减少；牙龈已不肿。

三诊处方葛根芩连汤、石发烦渴葛根汤、奔豚汤，患者目前坚持调理中。

为何清热解肌的石发烦渴葛根汤会和奔豚汤、葛根芩连汤交替出现？这几张方之间有什么关系？什么情况下才能按病传规律使用？

答案就在2018经典经方学术年会现场！

年会信息

2018经典经方年会将于11月3日、4日举办，许家栋将带领经方团队专家，围绕酸药法要及阳明四法展开详细讲解，帮助学员形成系统思维，在临床快速识别并准确运用酸味药。帮助临床医生补全经方方药体系，告别捉襟见肘的用方现状，建立完整圆融的经方思维。