JMT/针对肺癌日本质子治疗的适应症是哪些
开篇
肺癌是继胃癌，大肠癌之后患病率高，死亡率男女都很高的癌症，被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，目前，质子治疗主要针对肿瘤大小在5厘米以内，无淋巴结转移和远处转移的早期非小细胞肺癌。
质子治疗的适应症
其他也有效的治疗疗法中，特别能发挥质子治疗特性的对象是以下情况。
早期的非小细胞癌
是肺内有一个原发肿瘤，没有转移到淋巴结或骨骼的病例。
标准治疗是手术（肺叶切除＋肺门和纵隔淋巴结清扫术)，但对身体的负担很重，如高龄者或呼吸衰竭者可能很难实施标准手术。这种情况下，作为第二最佳治疗可以实施只是切除原发肿瘤和周围区域的缩小手术。但同样也可以把原发肿瘤作为对象进行放射治疗。
使用质子治疗，可使周围正常肺组织所受的剂量降低，只将剂量集中在病灶处。
在日本国立癌症研究中心东医院，对于这样的病例，以总剂量80GyE／20次的时间表实施了质子治疗。在统计的对37例早期肺癌患者的治疗效果的数据上显示，2年局部无复发，生存率80%，整体生存率为84%的良好疗效。如果将肿瘤大小分为3厘米以下或超过3厘米，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%，并且明确地发现了如肿瘤大小超过3厘米则复发率就会增加。
关于副作用，未发现有严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。
图1 对早期肺癌质子治疗的示例
得到集中在肿瘤上的剂量分布
图 2 治疗一个月后，肿瘤明显缩小，6个月后，质子治疗通过的区域出现了纤维化阴影，这是治疗后的正常变化。两年后，肿瘤阴影消失。
未来前景
可以缩短治疗时间
对于早期肺癌，已经在尝试进一步缩短治疗时间。今后在日本国立癌症研究中心东医院，将使用１次剂量6.6GyE×10次＝总剂量66GyE的时间表，进行安全性和有效性确认的临床试验。6.6GyE×10次和到目前为止实施的80GyE／20次在生物学上有同等的剂量时间表，同样的治疗效果值得期待。
局部进行性肺癌
局部进行性非小细胞肺癌因有纵隔淋巴结转移，是不能根治性手术的肺癌，约占非小细胞癌的1/3。根据病情的进展程度，可以使用抗癌药化疗，放疗或者两者结合使用，如可以放射疗法，放疗和化疗的同时治疗，目前被视为标准疗法。
尽管如此，生存期间中央值也只是16到20个月，是预后不良的癌症，需要进一步改善治疗效果。
在各种新开发的抗癌药物和分子靶向药物的同时，放射治疗正在尝试通过增加剂量来改进治疗效果。如果增加剂量，可能会对周围的正常肺组织产生影响，但是，通过使用质子治疗可增加剂量而不会增加副作用。今后，在确认安全性的同时，以改进治疗效果为目的，计划对使用质子治疗的放射线治疗进行剂量递增测试。
国立癌症研究中心东医院
建立于1992年，是以癌症研究及治疗为重点的国际中心，即国立癌症研究中心的第二所医院。设施内拥有临床开发中心，重点是尽快将最先进的研究成果运用于临床。本院实行各相关科室合作进行癌症综合治疗。在质子线治疗的同时也根据患者的情况合用化疗，或先通过手术使肿瘤变小后再进行放疗等，在本院一个医疗机构内以适合癌症患者具体情况的最佳治疗方案综合治疗癌症。
此院在日本国内最早引进医疗专用质子线治疗系统，也是世界上第二家开始临床应用的医疗机构。丰富的质子线治疗的临床经验居世界前列。而且本院科研实力雄厚，不仅是临床医学，还拥有数名医学物理专业的稀有人才，参与最先进的质子线治疗技术的研究，并在世界最先进的照射领域可视化方面取得了可喜的科研成果。
此院是在日本唯一一所使用回旋加速器进行质子线治疗的医院，该系统通过缩短治疗时间和提高照射精度减少了患者的负担，我们相信利用此系统可提供更有效的癌症治疗。而且能根据病情采用质子线治疗和其他治疗相结合的方式也是只有癌症治疗专科医院才能实现的。我们利用拥有临床研发中心的科研优势正在研发多种照射技术、剂量仿真技术以及图像引导技术，预计目前国际上正处于研发阶段的适形调强质子线治疗（IMPT）在1～2年内可应用到临床治疗。
赴日质子治疗流程
目前日本国立癌症研究中心东医院的前期第二医疗意见诊断及赴日治疗需要具有身元担保资质的医疗服务公司提供协助和安排才能够接收。日本医疗观光株式会社（JMT）拥有日本外交部、国土观光厅联合官方授予的身元担保资质（A-015）。
希望赴日接受质子治疗的患者，请先联系日本医疗观光株式会社（JMT）协调预约后，准备日本语的医疗信息资料和影像资料进行第二医疗意见进行是否适合质子治疗的判断，适合后再进行医疗签证的办理、拿到医疗签证后赴日进行治疗。
日本医疗观光株式会社（JMT）早在2016年即与日本国立癌症研究中心东医院建立起了深度的合作关系，为患者提供了赴日质子治疗的一站式安排服务。日本国立癌症研究中心东医院对日本医疗观光株式会社的专业性及服务水平比较认可，给予了高度的评价。在此合作基础及彼此认可的条件下，达成全面战略的合作意愿。发挥彼此优势，针对外国患者治疗进一步完善服务体系，提供一站式从前期远程问诊到赴日后治疗的绿通渠道安排，为患者提供更安心，更便捷的日本质子治疗服务。