肿瘤患者的检查和治疗应该变得更轻松简单
张煜医生
2021-08-29 19:36·北医三院肿瘤化疗与放射病科主治医师
2021年8月29日 肿瘤患者的检查和治疗应该变得更轻松简单
我科普的目的之一，除了想让患者的治疗更规范和更安全之外，还想让整个治疗过程更简洁和方便。
目前有很多患者罹患肿瘤在接受治疗期间，经常是三天两头的往医院跑，不停的接受检验、检查和治疗。尤其是住的离医院较远的患者，跑一趟有时可是真不容易。对于一些高龄且行动不便的患者，去一次医院对患者本人和家属都是一次考验。
医生应该尽量减轻这种负担，这样患者可以尽可能少跑医院，呆在家里和附近，生活质量也显然会更高。在临床上，很多医生对肿瘤的了解和对治疗的认识不足，经常做出一些决策，造成患者频繁的去医院。
我简单罗列几点：
1、 有医生要求患者化疗后3天一次血常规和1周一次肝肾功能。事实是，只要不是很强烈的三药联合化疗，90%以上的患者并不需要如此频繁的复查，例如消化道肿瘤的双药化疗方案，1周一次血常规和三周1次肝肾功能足够。患者完全可以在治疗间期去附近社区医院查血常规，携带短效升白针回家，必要时打针即可。
2、 有医生强制要求所有化疗患者必须做PICC，不做不进行化疗，这是赤裸裸存在的霸王条款，因为很多情况下化疗并不需要置管输液。PICC置管后需要每周冲管换膜，一旦合并出血或局部皮疹甚至1-2天换药一次，很麻烦，也存在小的血栓和感染的风险。大多数患者可以选择扎手，除非血管条件太差或者化疗方案确实需要置管。
3、 有医生要求所有的术后患者进行3月一次的CT或核磁复查。实际上绝大多数患者术后每半年到1年一次复查就足够。
4、 别的就是以前写过的，因为存在滥用化疗和靶向和免疫。有些患者明明术后可以什么都不治疗，或者短疗程治疗即可，此后每半年来一次医院复查就行。但却被错误使用了不需要的治疗。这些治疗往往又可能出现多种副作用，由于这些副作用患者又要频繁去医院就诊治疗。所以有时候会出现恶性循环。
所以， 医生应基于患者的生活质量出发，甚至在选择化疗方案或其它治疗方案的时候，在相同的疗效下，需要选择尽可能简单和方便的方案。
所以，如果严格按照一些医生的要求执行，患者去医院的频率可能会显著增加。其实是完全可以显著减少，这样可以节省下不少的医疗资源，让医院不会变得这么拥挤。
最后注明两点：
1、 我以前罗列过出现哪些情况下患者存在风险，这时候必须尽快去医院就诊，别该去的不去，不该去的老去医院，这不科学。
2、 可疑出现复发征象时，需要缩短间隔到3月上下。比如肿瘤标记物的异常升高或者末次复查发现可疑的结节或肿物。
（有的医生要强行辩解按照常理明显是3个月复查更好，能早发现早处理。很遗憾，这只是医生自己的想象或者是持有的不对的经验，权威指南有明确的对肿瘤术后复查的间隔建议。因为已经证实更频繁的复查对患者无法带来益处，我懒得贴指南和文献了。3个月的复查间隔，通常是在晚期患者上才需要。术后太频繁复查没意义，经常只是多接受一些射线罢了）
我科普的目的之一，除了想让患者的治疗更规范和更安全之外，还想让整个治疗过程更简洁和方便。
目前有很多患者罹患肿瘤在接受治疗期间，经常是三天两头的往医院跑，不停的接受检验、检查和治疗。尤其是住的离医院较远的患者，跑一趟有时可是真不容易。对于一些高龄且行动不便的患者，去一次医院对患者本人和家属都是一次考验。
医生应该尽量减轻这种负担，这样患者可以尽可能少跑医院，呆在家里和附近，生活质量也显然会更高。在临床上，很多医生对肿瘤的了解和对治疗的认识不足，经常做出一些决策，造成患者频繁的去医院。
我简单罗列几点：
1、 有医生要求患者化疗后3天一次血常规和1周一次肝肾功能。事实是，只要不是很强烈的三药联合化疗，90%以上的患者并不需要如此频繁的复查，例如消化道肿瘤的双药化疗方案，1周一次血常规和三周1次肝肾功能足够。患者完全可以在治疗间期去附近社区医院查血常规，携带短效升白针回家，必要时打针即可。
2、 有医生强制要求所有化疗患者必须做PICC，不做不进行化疗，这是赤裸裸存在的霸王条款，因为很多情况下化疗并不需要置管输液。PICC置管后需要每周冲管换膜，一旦合并出血或局部皮疹甚至1-2天换药一次，很麻烦，也存在小的血栓和感染的风险。大多数患者可以选择扎手，除非血管条件太差或者化疗方案确实需要置管。
3、 有医生要求所有的术后患者进行3月一次的CT或核磁复查。实际上绝大多数患者术后每半年到1年一次复查就足够。
4、 别的就是以前写过的，因为存在滥用化疗和靶向和免疫。有些患者明明术后可以什么都不治疗，或者短疗程治疗即可，此后每半年来一次医院复查就行。但却被错误使用了不需要的治疗。这些治疗往往又可能出现多种副作用，由于这些副作用患者又要频繁去医院就诊治疗。所以有时候会出现恶性循环。
所以， 医生应基于患者的生活质量出发，甚至在选择化疗方案或其它治疗方案的时候，在相同的疗效下，需要选择尽可能简单和方便的方案。
所以，如果严格按照一些医生的要求执行，患者去医院的频率可能会显著增加。其实是完全可以显著减少，这样可以节省下不少的医疗资源，让医院不会变得这么拥挤。
最后注明两点：
1、 我以前罗列过出现哪些情况下患者存在风险，这时候必须尽快去医院就诊，别该去的不去，不该去的老去医院，这不科学。
2、 可疑出现复发征象时，需要缩短间隔到3月上下。比如肿瘤标记物的异常升高或者末次复查发现可疑的结节或肿物。
（有的医生要强行辩解按照常理明显是3个月复查更好，能早发现早处理。很遗憾，这只是医生自己的想象或者是持有的不对的经验，权威指南有明确的对肿瘤术后复查的间隔建议。因为已经证实更频繁的复查对患者无法带来益处，我懒得贴指南和文献了。3个月的复查间隔，通常是在晚期患者上才需要。术后太频繁复查没意义，经常只是多接受一些射线罢了）
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