王澍欣：岐黄针治疗耳鸣病案分享
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王澍欣
特发性耳鸣即临床常称的神经性耳鸣，是五官科常见病、多发病，由多种因素造成，外周或中枢神经系统（不一定是听觉系统）均可参与诱发本病。本病属于主观性耳鸣，是指患者在无任何外界电（磁）或声源刺激下，主观感受到的异常声音，常伴有注意力下降、烦躁、焦虑、睡眠障碍，日久可引起听力下降，影响患者日常工作及生活。流行病学研究显示成人患病率为10%一15%，且耳鸣的患病率随年龄的增大而增多，直到65岁以后患病率不再随年龄而增长或呈轻度下降。本病病因复杂，发病机制迄今尚未阐明，目前西医尚无特效疗法，主要采用心理、物理、药物、手术等综合疗法来缩短耳鸣的适应时间。近年来大量研究显示中医针灸疗法作为一种“绿色”疗法对本病具有显著疗效。
岐黄针疗法的治疗，对这种耳鸣疗效显著，大多1-2次治疗即可见到明显的疗效。我们遵循辨经、选穴、论刺法三步原则来治疗。首先，与耳有关的经脉很多。耳为宗脉之所聚，《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”手足少阳经均从耳后入耳中，走耳前。手太阳经由目锐毗入耳中。足阳明经从颊车上耳前。足太阳经分支从巅至耳上角。手太阳之听宫穴，为手太阳经与手足少阳经之交会穴，可气通内耳，加强疏通耳窍，为治耳疾之要穴。下关穴为足阳明胃经中，最靠近耳部的穴位，不仅具有近治作用，还有阳明补益气血的作用。因为本患者辨证为脾肾亏虚，治疗上补益后天之本很重要。本次治疗选用了输刺和合谷刺。因为输刺为肾之应也，耳开窍于肾，合谷刺为脾之应也，本病又辨证为脾肾两虚，故取输刺和合谷刺。
01
基本情况
患者女，37岁，医生，2020年1月8日就诊。
主诉：双耳闷胀伴鸣响6月余。
现病史：6月余前，无明显诱因下出现双耳闷胀感，伴有耳鸣，声音低顿，但持续，以右耳为甚，每日早、晚较严重，上班或做其他事情时稍有减轻。曾在多个医院诊治，自诉已行多种检查均未见明显异常。曾在外院行针灸、中药、激素、营养神经、高压氧及静脉用药（具体不详）等治疗，均未见显效。目前已被耳鸣、耳胀严重困扰，心烦、焦虑，精神难以集中。纳差、眠差、二便调。舌淡、边有齿印，苔薄白，脉细。PE：外耳道未见异常，神经系统检查未见异常。
辅查：暂缺。
诊断：中医诊断：耳聋耳鸣（脾肾两虚）
西医诊断：特发性耳鸣
02
1、选穴：听宫、下关（均右）
2、操作：针前先告知岐黄针疗法与传统针法的异同，具有操作时间短，起效迅速，疗效好的特点，要求患者全身放松，相信医生，配合医生治疗。
听宫穴：患者取左侧卧位，尽可能将口张到最大。穴位常规消毒后，选取0.5*45mm的岐黄针，以飞针法迅速将针刺入皮下，贴着下颌骨髁状突的内缘轻轻、缓慢进针，采用输刺法，针至40mm左右或抵骨时，沿着身体纵轴方向，轻轻摆动针柄，行约30°左右的合谷刺。患者感到整个耳朵有明显酸胀感后出针，按压针孔片刻。针毕可闭口放松口腔。
下关穴：患者取左侧卧位，穴位常规消毒后，选取0.5*45mm的岐黄针，以飞针法迅速将针刺入皮下，垂直进针35-40mm，行输刺和身体纵轴方向约30°左右的合谷刺，患者感局部麻胀感明显后出针，按压针孔片刻。
03
疗效反馈
经治疗后，患者简直不敢相信如此神奇的疗效。耳朵闷胀和耳鸣基本消失，感觉突然通了一样，耳朵像突然能进风的感觉。
扎针后，患者说耳朵的闷胀一下子就通了
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04
治疗体会
对于耳鸣，很多人都试过有时候效果好，有时候效果差，有时候会反复，每次的治疗方法都差不多，但心里没有太多的把握。下面，我从以下几个方面谈一下自己的几点心得：
（1）患者就诊时，一定要做详细的体格检查。特别是要用电筒看看外耳道，以及神经系统的体格检查，尤其要重视与听神经相邻的颅神经的检查。很多病人在耳鸣的同时，伴随耳闷胀和听力下降，甚至还有些有眩晕和复视的症状。我们要先观察外耳道，是否有明显的堵塞。因为，有些病人，耳聋、耳鸣很长时间，又没有到专科检查，一直吃药或接受外治法，其实只是耵聍太多堵住了。只要将耵聍取出，症状马上得到缓解，这比什么治疗方法都快。有些病人，外耳道有流脓、流血，要让患者到专科先进行必要的检查，明确诊断后，我们再视诊断决定是否可行岐黄针治疗。听神经为第Ⅷ对颅神经，如果查体时发现患者伴有面瘫（第Ⅶ对颅神经）、眼睛外展受限（第Ⅵ对颅神经）或球麻痹（后组颅神经）的症状，要高度警惕颅内的病变，要建议患者行头颅的影像学和其他必要的检查（如腰穿），这可能不是简单用岐黄针能治好的病。还有，下颌部位有没有肿胀、疼痛，颈项部或耳周有没有手术疤痕，放疗后的皮肤损伤也是要注意的。
（2）仔细问病史。有没有头部外伤史，耳部、咽部、头项部的手术史，肿瘤史，放疗史，伴随症状，耳鸣的特点，加重的诱因。这些都对诊断和判断预后非常重要。例如：由鼻咽癌放疗后引起的耳鸣，很多方法的治疗效果都不好，即时用岐黄针也无法收到像上面这个病例这样好的效果。岐黄针疗法对特发性耳鸣效果好，但对继发性耳鸣，如听神经瘤、胆脂瘤、桥小脑角肿瘤等要针对原发病治疗，必要时手术，岐黄针疗法可作为很好的补充，辅助治疗。
（3）岐黄针疗法的针具和手法，和传统的针刺有一定的不同。在患者接受岐黄针疗法治疗之前，特别是那些以前已经接受过普通针灸治疗的患者，在治疗前，必须与患者沟通，让患者对岐黄针有一定的了解，减少惧怕的心理，并配合医生治疗（毕竟岐黄针看起来，要比普通针灸针粗很多，有些患者会害怕）。操作时，特别是耳前的三个穴位：听宫、听会、耳门，一定要让患者在针刺是全程张大口，配合得越好，行针越顺，效果也就越好。
（4）特发性耳鸣患者，多一次治疗有效，一般需再巩固治疗1-2次。可还可以取风池、耳和髎、天牖、百会，每次两穴，交替治疗。如伴有明显的焦虑、抑郁症状，亦可加用厥阴俞治疗。
（5）最后，如在治疗过程中，感觉自己辨经、选穴、刺法都很合理，但临床效果欠佳，或持续加重者，一定要建议患者进一步检查，避免漏诊而延误病情。耳鸣是很多疾病的一个症状，不是每一种有耳鸣的疾病，都能够用岐黄针治好。
# 疗法介绍
岐黄针疗法是由广州中医药大学第一附属医院针灸科陈振虎教授，在20多年的针灸临床实践中逐步形成的。
《灵枢·官针》记载“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施”。
岐黄针是利用現代材料和工艺水平，整合多种针具的优点形成的，运用《内经》“五剌法”里面的“输刺”和“合谷刺”做为临床操作技法，取穴极其精简，每次治疗仅取2-3穴，无须留针，得气即止，真正体现“刺之要，气至而有效”的针灸治疗效果，操作简便、安全、高效、易推广等特点。
参考文献
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