沈绍功：如何补虚？

现在补品大行于世，因为很多人都觉得自己虚。但事实上，补有补法，决不是一堆保健品胡吃海塞。已故著名中医沈绍功总结了虚证的补法六要，值得深思品味。沈绍功：虚证的补法六要，就是巧配。01、健脾不如补肾这是一个提高疗效的关键。古人对补法有两大派: 第一派主张健脾，代表人物是李东垣，著有 《脾胃论》；第二派主张补肾，代表人物是赵献可，著有 《医贯》。从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢? 健脾实质就是调补气血，补气养血。补气养血容易滞，虽然在讲补而不滞，但结果还是会影响脾胃，临床上非常多见，所以古人告诉我们要醒脾，来克服补药影响胃口的弊端。另外，脾为后天之本，脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，脾胃离不开肾。因此，健脾的办法会有弊端，不全面。而肾是先天之本，人生命的原动力，健脾离不开肾。补肾的办法没有副作用，只要加点泽泻就不会碍胃。人体成对的脏腑有2对:一对是肺，左肺右肺一样，为华盖，司呼吸，通调水道；第二对就是肾，左肾右肾是水和火，张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。中医提高疗效的一个手段就是调肾的阴阳。肾强壮了，益火生土，脾胃也自然健康了，所以补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。02、补肾实为调肾补肾用什么办法呢？补肾实际上是调肾的阴阳。调肾的方子主要是杞菊地黄汤，既包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和白菊花，所以枸杞子、白菊花、生地黄、黄精、泽泻、牡丹皮这6味药是主要的。还可以加减: 第一，既然调肾，就应该加几味温阳的药，常用的是淫羊藿和蛇床子，以阳中求阴；第二，如果是更年期、月经病，就改用二仙汤调肾，二仙汤里面不要用仙茅，因其温燥，而用淫羊藿、当归、补骨脂、蛇床子、知母和黄柏，再加上滋阴的药，以阴中求阳，多选用生杜仲、桑寄生、枸杞子。调肾， 如果用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，可以改成二仙汤来调肾。相反，如果用了二仙汤效果不好，再倒回来用杞菊地黄汤。大家会发现，一个有效的方剂，在临床最多用3周，3周以后就没效了。怎么办? 中医有个法则叫守法，守着法则，法则不变，还是调肾，把杞菊地黄汤换成二仙汤，方剂在换，用药在换，分量在换，始终有效。03、宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻应当用温润，慎用温燥。肾阳不足就要温阳，但是温阳药有两类: 一类温而燥，一类温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，温燥的药对阳有好处，对阴可是有损害，所以一定要掌握用温润的药，慎用温燥的药。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川续断这些都是温润药，调肾时可以大胆用，不伤阴，当然不要一次都用上，这次组方挑这味温阳药，下一次组方又换另一味温阳药，这不就是守法易药吗？就能不断提高疗效。温燥的药有哪些呢? 就是附片类、附子类，包括乌头、草乌、附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭类。治疗男子的不育，不能只想到壮阳，现在临床大多数患有不育、性功能障碍，是湿热下注。第一，苔是腻的，第二，阴囊是潮湿的，所以不是阳虚。如果壮阳，吃鞭、吃阳起石，非但无效，反而有害。湿热应该用四妙丸，再加利湿的药。利湿药里最好的就是生薏苡仁，可以将四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎、二煎放在一起，用这个药汁加生薏苡仁90g煮成薏苡仁粥， 如果水不够再加水，煮好分2或3次喝，这样薏苡仁的用量可以加大，当然一定要用生薏苡仁，炒薏苡仁作用不好，生薏苡仁可以降血压、降血糖、利湿。这是湿热下注的不育，用四妙丸。还有一种，是肾亏，舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，这时也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用家传的“十二子”，枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、覆盆子、茺蔚子、五味子、川楝子、炒橘核、金樱子，最后一味药是车前子。这个方子是我 1963年毕业的时候， 父亲给了我46个祖传特效方子的其中一则。其道理是如果什么办法都不行了，用这个方法壮阳，没有副作用，但有效。当然我现在改了，改了什么? 一个就是车前子。车前子必须包煎，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就是常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g。有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？ 第一， 要先煎半小时；第二，就用反佐，温燥药里加知母、黄柏，减少燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，就是所谓的阴虚内热，少用苦寒的药，泻火药用久了虚火扰心，造成心烦不眠，这时可以加知母、炒酸枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时加藕节和茅根；相火上扰，有骨蒸盗汗，就选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢，眩晕、耳鸣，可以加白菊花和草决明；肾虚劳热，咯血，可以选加仙鹤草和紫菀。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加上述这些药。04、间治取效直接治疗上文举了大量的例子，气虚的补气，血虚的养血，肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系、脏腑的关系和五行生克的关系来治疗，这就叫间接治疗。间接治疗有多种方法可以多个间接治疗方法同时用。比如利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，培土生金；同时根据土和火的关系，益火生土，用滋阴的药来培土，来生津。甭管几个方法，要想到间接治疗，这个效果就非常好。所以，临床补法不要一味地直接治疗，可以间接取效。05、补而不滞补法最大的难题就是虚不受补。是虚补后产生了副作用，虚不受补，故一定要注意补而不滞。健脾补气补血的时候， 要用开胃醒脾的药，主要是陈皮、木香、砂仁、生山楂、 生鸡内金。鸡内金一定要用生的，量要大，用30g，可开胃增加食欲。还可以用生鸡内金加上木香，按 3:1的比例，鸡内金3份，木香1份，磨粉装入1号胶囊或0号胶囊，1号胶囊每粒0.3g，0号胶囊每粒0.5g，每天吃3g。胃口不开，舌苔腻的，可以配合温胆汤；舌苔不腻的，可以配合养胃汤，能明显帮助消化。肾亏尤其是需滋肾的时候，要防止恋湿，要用淡渗利水的药，使补而不滞，主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、茯苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里也有两味药，一味是生薏苡仁，另一味是冬瓜仁，按1:1的比例磨粉装胶囊，一边调肾，一边吃这个胶囊，补而不滞。06、丸药缓图最后一个就是丸药缓图。虚证很难治，且容易复发，所以治疗有效以后，不能马上停药，要有一个巩固阶段。巩固治疗有3个办法:第1个办法，用有效的方子磨粉，做成水丸或装在胶囊里，每天2次，每次2g，连服1～2个月。第2个方法，用现成的中成药，如健脾用香砂六君子汤，调肾用杞菊地黄丸，服1～2 个月。第3个办法，是利用中医的胃气为本，三餐后马上吃保和丸，或者加味保和丸，水丸吃20粒。用这3个措施来巩固疗效，一般很少复发。| 名医简介 |沈绍功（1939年5月-2017年1月26日），男，主任医师，博士研究生导师，沈氏女科第十九代传人，享受国务院政府特殊津贴，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任中国中医科学院广安门医院急诊科主任、肿瘤病房负责人，中国中医科学院中医基础理论研究所副所长、中医临床基础医学研究所科技学术委员。曾任国家中医药管理局全国胸痹（冠心病）协作组组长，中华中医药学会心病分会主任委员，中华中医药学会急诊分会副主任委员、内科分会常委，国家食品药品监督管理局药品评价中心专家，国家基本药物评审专家，《中国中医急症》杂志副主编，科技部973中医基础理论第二届专家组成员。国家发改委药品价格评价委员，中华医学会医疗事故鉴定专家。| 作者简介 |韩学杰，女，研究员，主任医师，医学博士，博士生导师，沈氏女科第20代传人，第三批全国老中医药专家学术经验继承人。现任中国中医科学院中医临床基础医学研究所中医药规范标准研究中心执行主任，中国中医科学院中医药规范标准研究中心筹建组副组长，国家中医药管理局中医药标准化工作办公室副主任，中国标准化协会中医药分会副会长，国家中医药管理局沈氏女科学术流派工作室负责人。沈宁，男，沈氏女科第20代传人，第三批全国老中医药专家学术经验继承人，国家级著名专家沈绍功教授之子、嫡传弟子。连智华，女，中国中医科学院望副主任医师，沈氏女科第20代传人。来源：摘自《沈绍功临证经验辑要》，转自“中医出版”公众号（ID：zhongyichuban），图片来自网络/编辑整理：微键