重症肌无力大补肝法

师父去世后，我一把火烧了所有医案……中医临床23年，治多汗，我用大补肝之法，7剂收效。

少子无良师，实乃人生一大憾事，但若是良师伴你不久，就驾鹤西去，其中悲痛又添几分。

刚入医馆时，师父已经是当地很有名望的中医师，能跟着他学习，也是我学生时代的梦想。

可好景不长，师父就去世了。他老人家走之前像是有预感似的，提前告知了我一些事情。

他说：“如果我有一日不在了，你就把我那些写过的医案都烧了，就当是送我一程，不要来家里看我，没多大意义，人都会走到这一天的。”

我觉得奇怪，但又不好多问什么，只是点点头。

谁知一周后的清晨，就接到了师娘的电话，说是师父老人家不在了……医馆里一下乱了套，我缓过神后，走进师父的看诊室，把柜子里除了近三年的医案全都一件件整理起来，浩如烟海的一笔一画，都是师父亲自写上去的，我一边整理一边流泪，悲痛万分。

如今每每想起此景，心中都很不是滋味。

好了，闲言少叙，咱们今天来讲讲多汗这个事。

前阵子，门诊上接待了这样一位患者。

这人，之前患有重症肌无力病史3年余，长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从2020年5月份开始出现严重多汗，活动、睡醒后全身出汗，每天换数次衣服，劳倦软困，动则气喘，怕风，双膝以下怕冷明显，腹胀气，大便不成形。

面诊，见患者舌淡红略暗，苔薄干，舌底略瘀，右脉缓和，左脉细小，左关弱于右关。

我仔细看过她的情况后，突然想起师父曾说补肝汤对症，但似乎力度不够，思索一会，提笔写下大补肝汤原方：桂枝、干姜、五味子、大枣、旋覆花、代赭石、淡竹叶。

药用7剂，二诊时，患者出汗已明显减少，仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出，无需更换衣服，疲劳软困已不明显，双下肢不冷，也不怕风了，腹胀明显减轻，大便较前成形，舌淡红，苔薄略干，脉象较前有力。

继续服用10剂，两周后随访，诸症悉平。

这其中什么道理呢？

2020年是庚子年，主运太商，金运太过，下半年又逢阳明燥金在泉，因此出现燥金克伐风木太过，致肝虚。

陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。”而大补肝汤为“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方。”

此患者虽患病多年，但就诊所诉诸症实为庚子年三之气后出现，正逢金强木弱之季。汗多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症，脉象也相应表现出左关明显弱于右，症象俱契合大补肝汤。据此，可断定，患者“虚”之所起，是慢病又遇“年之所加、气之盛衰”导致，故用大补肝汤原方取效。

这大补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建立一支强大的人民军队，依靠补心，即增强子孙的力量来实现更大的补肝的目的。

这是非常干净利落的一张方子，用《辅行诀》的思路来讲，就是靠桂枝干姜味辛来补肝，五味子味酸， 大枣甘缓，旋覆花味咸、竹叶味苦属火除痞补心，代赭石为木，镇肝降逆。

这就是全方的基本意图了。

上周，我收到一个快递，是师父的儿子从外地寄来的，打开是他老人家生前写给我的一封信，信上说：“你是我最后一个徒弟，那天让你在我走后，烧掉医案，我知你心中疑虑很多。其实我有两层意思：若你烧掉医案，从此不再学医，做个普通人，一生美满也挺好。但倘若你依然坚持学医，继续治病救人，那些医案，虽说能助你一臂之力，却也会成为你的掣肘。希望你能不断推陈出新，超越我！”

读完信，我早已泪流满面，不能自已，也寻思着能给徒弟留下点什么，让师父的精神继续传承下去。