刺热篇第三十二
给中医班的讲解稿
论病要诊脉，诊脉要查阴阳之所在，知尺寸的脉应和不应。不知阴阳的气，以得为失，以逆为从，把逆气看成从气，分不清阴阳，尺寸难定。伤寒病，是寒伤了人，还是热伤了人，是寒病，还是热病，是阴病，还是阳病，《刺法论第三十二篇》正好回答了这个问题。
《刺热论》是唐·王冰把伤寒中，说的热病放在了卷第九，区别了卷第十的热病，是讲伤寒病的第二篇文章，论的是热的邪气伤了五脏器的寒气，即伤了主运的气和主气的真气，用刺的方法消去热气，解救寒气而成正气，固身的妙法。在第三十一篇中已经说清了当阳的热气通过督脉经，风府穴触击、冒犯了太阳经脉的寒气的时候，再过六天之后，热的火气就伤害了五脏的阴气，因而使人得了伤寒病，要么三天死人，要么十天后死人。通过发汗或下泄的办法可以治疗。《刺热篇》中专讲用针的办法。而明·马时把寒热虚实的病一股脑的都放在了《素问·注证发微·卷之四》，让后人更难区分伤寒病是热邪造成的，更难分清热邪伤没伤主运的气，伤没伤真气。为了按照五运六气传送的方式讲道理，应该先从阳气行，成了巨阳，先传入阳分，后传入阴分来谈论伤寒病。在谈论伤寒得病的过程中，唐·王冰却又用颠倒顺序的方法谈伤寒病，给后人的理解又造成了麻烦，故现在我又把它再颠倒过来讲述。
5. 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。
当热气逆行至足厥阴肝经，弦脉细而浮甚，浮气去气的一方，此前于前。厥阴经已受热，伤了寒的真气，神藏纳入了邪气，阴器发热，小便不通先黄，循喉咙之后络舌本，故会狂言，两胁痛，手足躁不得安卧，庚辛金日受克更重，气逆行庚辛日死，甲乙日大汗。故刺足厥阴経和中气少阳经。犹其是“其逆则头痛员员，脉引冲头也。”头痛员员然，是热气多又急，厥阴经脉中热气已满，颅压增高，脉气冲头。
3.心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。
当热气流至足少阳经脉时，两阳相并，成了天符气，热胜于寒，来气一方的上关脉少阳脉是浮甚，少阳经经过的位置，热与寒气相争，后身发热，猝然心痛，烦闷善呕，头痛面赤而无汗。与少阳经脉相连的心脉，起于心中，从支别于心系上夹咽；小肠脉，循咽下隔抵胃，还有别支从缺盆循颈上颊，到目外眦。都会有病症，壬癸水日症状严重，气逆行壬癸日死，丙丁日大汗。故刺足少阴经，太阳经。先诊脉知气至，定穴位，后行针。
4.脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。
当热气流注到太阴经脉时，阳气胜于阴，阳气不从阴化，从在泉足太阳寒的寸脉沉细甚，热气伤了固身的湿气，太阴的湿气不能布气，而阳气主管了太阴的经脉，上起于鼻，交頞（e）中，下循鼻外入上齿中，还出夹口，环唇，再交承浆，循颐后下廉，出大迎，又循颊车上耳的前边，到发际至额颅，所以说头疼，颊痛。还有从胃到上隔又注入心中，上隔夹咽，烦心欲呕。由于热蒸着湿的土气，遇到木的甲乙日，会更甚，气逆行甲乙日必死，戊己日大汗。故刺足太阴经脉和阳明足经脉。先诊脉知气至，定穴位，后行针。
2.肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。
当热气流注于阳明经时，火燥相加，来气一方的下关脉为浮脉甚，脉居于后则后，先淅然厥，毫毛都树起，热胜于寒，热又入于太阴胃中，热气上升，舌上黄，后身发热。逆气走胸膺背，头痛不堪。又因为足阳明经脉上会于耳中，热气上熏，故头痛。火气丙丁日最甚，郁而逆行则死。庚辛日大汗。肺与大肠为表里，故刺足阳明和太阴经脉。出血如豆，立已。注意先诊脉，定穴位，后行针。
1.肾热病者，先腰痛，苦渴数饮身热，热争则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。
病一开始首先是火胜火旺的气从督脉经的风府入于腠里，热气克伤了太阳经脉中的寒气，使热的阳气入了太阳经脉，诊脉时寸尺都是浮脉。太阳经脉为膀胱经，从脑出，别下项，起于小趾之下，斜趋足心，出然骨之下，循内踝，别入跟中，以上行胻内。热气又直行，从肾上贯肝隔，入肺中，循喉咙，夾舌本。凡是阳气热气流注的地方都是逆气，先腰痛，胻先酸，先苦渴，从肩髆到内夹至脊抵腰中 ，都是腰中，循内踝之后 上臑内，出腘内廉，从肾上贯肝入肺中，循喉咙，夾舌本，都会痠苦渴数饮 ，身乃发热。寒热相争，热胜破了固密的寒气。 因气逆遇戊己日死，遇壬癸日出大汗，刺足少阴经与足太阳经脉。 注意；先诊脉，定穴位，后行针。 诸汗者，至其所胜日汗出也。
凡是遇到伤了寒气的哪一五行的旺气，即邪气所胜之日，用发汗出来的方法为最好。这就是太阳的本气真气虽受了伤，或肾脏太阳虽受了伤，然本脏的志神还没有衰尽，还能胜热邪，才有出汗散郁的效果。故要以它的真脏所胜之日汗出也。
1肝热病者左颊先赤，
肝热病是厥阴风的温气从督脉经的风府侵入腠里，伤了太阳经脉的寒气，所以人的左脸颊先有红润。尺脉足太阳为浮脉，气前则前的厥阴下关脉为浮弦甚的病症。
2心热病者颜先赤，
心热病是少阳热气从督经脉的风府侵入腠里，起于心中，所以正额前颜色先赤。是气后则后，气外则外，关脉浮甚的病症。
3脾热病者鼻先赤，
脾热病是热气火从风府侵袭了太阴经脉的湿气，也就伤了太阳主事的阴气，寸脉沉细，是气上则上，是鼻处面中先赤的病症。
4肺热病者右颊先赤，
肺热是燥的阳气从风府并入了阳明经火燥相加，右颊赤，
5肾热病者颐先赤，
肾中发热，水润下，颐应之，故颐先赤。
病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
以上不同位置出现颐赤、右颊赤、鼻处面赤、正额面赤，左颊赤，都是肾脏已热，肺脏已热，脾脏已热，心脏热甚，肝脏的阴气正与来的阳气热气相争，脉已经微显，阳的热气还没有胜过阴气，所以病没有形成，但是热的阳气的颜色已经在不同的地方显示出来了。在这个时候，用针在赤色的穴位把热的邪气泄掉，这才叫治未病。这时阴阳的气还没有乱，主运的脏器和主气的真气还很盛，寒气还没有受伤。顺阴则生，逆阴则死；顺阳则死，逆阳则生。病没形成而用针，气乱病已形成用药。所以说“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，不能解释成没病先防病，有病还要标本兼治，这是错误的。是有病，正气还没有乱，治的是将要发作的病。因为病虽未发，见到的邪气是一样的，只是邪气有多有少的问题。也就是书中说的；“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其至一也”。“生化有簿厚，成熟有多少，终始不同”就是这个道理。
热病从部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已，重逆则死。
以上说的任何一种热病自从面部生成开始，其实质是从其所在经脉开始，其面部不同部位的红晕，只不过是表象而已，到发作的时间必然是要布气蕃育。如：肝的热气至甲乙木日布气，心的热气至丙丁火日布气，脾的热气至戊己土日布气，肺的热气至庚辛金日布气，肾的热气至壬癸水日布气，水向下，必然发作，阳气胜阴气。其刺之反者，是说你千万不要刺反了，一开始，初次刺反了，气行三周人必然死亡。也就是肝的热邪气你刺了脾穴的气；脾的邪热气你刺了肾穴的气；肾邪热的气你刺了心火穴的气；火穴的气你刺了肺穴的气，因为是刺反了，反了而使病气邪气大流行，为重逆，邪气行三周必死。所为三周的来历是指气行经过三阴三阳脉的症状三圈。三周不是21天的时间。
诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。
如果是用刺法的办法出汗，就必须在阴气所胜的王气之日，刺邪气部位出大汗方能病愈。
诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。
凡是治疗伤寒病中热的邪气都要喝一口凉水先入胃，然后再用针刺之，因为阳的邪气在外，故饮寒再刺，热退凉生，身寒为止。穿单衣居凉处以便散热。
1.热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺。
如果是在正化的气行，诊脉知热邪并于少阳经脉，必然胸胁疼，手足躁，就取正化，先刺足少阳经脉，泄少阳的中气厥阴脉风木的气，补足太阴经脉湿的阴气，不能使风气传于脾中。如果是少阳经脉浮脉非常甚，说明热气太多太重，就要用五十九刺法。先泄五脏之热。泄五脏之热的五十九刺方法，与《针经》中说的五十九刺则特殊，是完全不一样。虽然也是治热的道理，合用之理相反，这是以病症所应，随着邪气所在而刺。这是千万，千万要注意的地方。所以说：伤寒，伤了寒，是热克了寒，寒是正气，热是病气，不能刺反了，刺反了，时间不长人就会死亡。
2.热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。
在正化的气行中，如果是热的病气并于阳明经脉，必是脉大浮，热邪是先开始从阳明经脉的中气太阴又伤了寒气，使手臂痛，在列缺穴位，商阳主气之位，汗出为止。
3.热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。
在正化的气行中，热气正好交于太阳经脉的本气上，阳气伤了寒气，尺的沉脉变成了浮脉，天柱穴位在在颊项后，大筋的外廉处开始，故头痛，刺项的太阳经脉天柱。
4.热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。
在正化的行气中，热气交于足阳明的中气太阴经，王冰以足三里为准。
5.热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。
在正化的气行中，只要是伤了运的寒气，因为太阳主运的气，全身都取决于肾脏。当太阳主在泉的气，只统帅在泉的足六经脉，伤了在泉的气，就是伤了人身的真气，全身的气就乱了。真气乱，王气变，气变神彩也乱。热气甚就必然骨痛，耳聋而好暝，应当在太阳经补寒，在少阴经泄热。热气过甚就要用五十九穴的刺法。
6.热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。
在正化的气中热气生于厥阴经脉，木火相生，是热气在寒气主事的前边，气前则前，随气所在，也就伤了主事施用的寒气，沉脉变成了浮脉，太阳前边，去的关脉弦脉大浮，弦脉为厥阴经，故眩冒发热，胸胁全满，王冰注是说足少阴肾经和足少阳胆经中两经的井荥穴热气已满。故刺之。
太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色也。
太阳在泉，是太阳之脉主气，尺脉应该为长大沉脉，热的邪气太过通过寒的王气，先时交在厥阴风上，太阳经脉实际上是浮脉，火气通过太阳经脉的颧骨上，显示出了色荣，眼睛下边一见到赤色，都是骨热病。此时还未伤到寒的真气，如果此时发汗又得真气寒，病就会痊愈。如果热损伤了真气，热与真气相争，当热气交到肝脏，心脏，脾脏，肺脏和肾脏的时间，病马上就显示出来，只是等时间罢了。热气交于厥阴，木火同盛，湿气土死，少阳经脉独盛，风盛为三天死。热邪连着主事太阳的寒气，即肾脏。
少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者，死期不过三日
少阳在关部的经脉，浮大甚，少阳火热的色荣至脸颊前，鼻两旁，是太阳的寒气受治，火在外表水受治，水火不相交，如果此时汗泄去火，补寒气之日必愈，当假的寒气流至少阴，热寒相争，到时间寒气，湿气被克了，故死期不过三日，三日是少阴，少阴是温，温做厥阴用。（凡是《太素》的书中说少阳为火，少阴为木，少阳色见少阴的说法时，少阳火见了厥阴风为母子相生，故木死为三日）
热病气穴∶三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在骶也。项上三椎，陷者中也。
当人得了伤寒病，热病的大邪气都会流注到脊椎的穴位中去，按照督脉经排，从第一椎数，项骨之上有三椎，三椎的下边有凹陷的地方，为大椎。三椎的下间为身柱，显示的是胸中热；四椎的下间无穴位，主隔中的热；五椎的下间为神道，主肝中的热；六椎的下间为灵台，主脾中的热；七椎的下间为至阳，主的是肾中的热。热的大邪气流注到每节椎间的热气，从上到下都不是正当的气，都是热的邪气，故荣在骶也。
颊下逆颧为大瘕，下牙（牙为，颊）车为腹满，颧后为胁痛，颊上者膈上也。
总之在伤寒病的治疗论述中，天中五行的神色流注到每条经脉中，每条经脉都会显示不同的脉象，每条经脉在面部的神色，都有不同的显色，通过脉象知彩变，通过彩的变化知病症，通过脉象在面颊下知道病发展到何经脉了。逆颧上行为大痂，泄之疾；色见牙（颊）车穴为满腹之疾；色见颧之后为胁痛。脉到，热邪气到，神色显。凡颜色见于脸颊，都是热的邪气正在与肾脏中的寒气相争。所以说伤寒，伤寒是热气伤了肾脏，伤了太阳的本气寒水的气，叫伤寒病。
用汤液治伤寒叫《热论》。用针刺治伤寒，叫《刺热论》。论伤寒的道理叫《评热论》。调伤寒叫《逆调论》。对伤寒的说法与对阴阳相交，阴阳的相移，阴病阳不病，阳病阴不病，寒热胜复的病完全是两码事。一个学医之人不知道天地间五运六气的运转；不知道司天在泉的气和间气是寸脉，尺脉和关脉；不知道两手的寸，关，尺，在六部中，在何时间代表的是哪条经脉；不知道在南政年和北政年诊病的区别在哪里，自以为学历高，学识高，自以为中医临床经验充足，只是通读《伤寒论》，一味研究《伤寒论》，解释《伤寒论》，最后全都是仁者见仁，智者见智，先学者疑惑，使后学者经方难用；使中医没了理论；使硕士不硕，博士不博，导师不导，辱没了自己的学历，扰乱了中医的事业，成了中医的掘墓人，真是太可怕了。
拄其间 锷未残 2015.8.5.