中医经方五味理论之二旦汤，六神汤
张机医学书友会 今天
人之病除了前篇论述的主气之为病外，还有客气之为病。客气为病亦称“外感天行”也。《至真要大论》重点谈论了客气之六气司天之胜复，六气在泉之胜复，三阴三阳之胜复，引起的病变和治法,
客气为病，不同于前面五味治法补泻化，中医采用五味阴阳之分立二旦四神汤。《辅行诀》“弘景曰：外感天行（六气），经方（《汤液经法》）之治，有二旦、四神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。”
一、二旦汤
1，阳旦
小阳旦汤（桂枝汤）
大阳旦汤（黄芪建中汤，加人参）
2.阴旦
小阴旦汤（黄芩汤，加生姜）
大阴旦汤（小柴胡汤，加芍药）
二、六神汤
1、青龙
小青龙汤（麻黄汤）
大青龙汤（小青龙汤）
2、朱雀
小朱鸟汤（黄连阿胶汤）
大朱鸟汤（黄连阿胶汤，加人参、干姜）
3、白虎
小白虎汤（白虎汤）
大白虎汤（汤竹叶石膏汤，去人参、加生姜）
4、玄武
小玄武汤（真武汤）
大玄武汤（真武汤，加人参、干姜）
弘景曰：
阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；
阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；
青龙者，宣发之方，以麻黄为主；
白虎者，收重之方，以石膏为主；
朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；
玄武者，温渗之方，以附子为主；
并曰“此六方者，乃六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”所谓“六合”者，脏腑六合也。六合而成五味阴阳也。《至真要大论》“五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，咸味通泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平也”。
《阴阳应象大论》说：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化。化生精,精食气，气生形,形食味。味伤形，形伤气（原作气伤于味）,气伤精，精伤化（原作精化为气）。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。气味辛甘发散为阳，酸甘通泄为阴”这段论述清晰的展现了中医五味的四象特征。《神农本草经》云“味有酸咸甘苦辛，又有温热寒凉四气”，而自古本草类经文都更重视温热寒凉四时特征，为什么会有这种现象出现？其实读过置顶文章的都会知道关于太乙的一段论述“温燥者，寒热之所生也。寒热者，四时之所生也。四时者，阴阳之所生也。阴阳者，神明之所生也。神明者，天地之所生也。天地者，太一之所生也”，所以大家就可以理解本草是以太乙之纪-四时春夏秋冬，温热凉寒来归纳草药五味的。而阴阳四时实乃四象也：老阴，老阳，少阴，少阳，其在术数中经常以四神的面目出现，《本草衍义》称“四气”为“四性”都是一个意思。成无己在《伤寒明理药方论》中说“寒热温凉四时者生乎于天，酸苦辛甘淡咸成乎于地。生成而阴阳造化之机存焉”故而草药中性味往往并举，制方时性味都要考虑，这是两个互补的方面，并不矛盾。其五味阴阳之分术数原理如下图:
关于上述出现的六味，要明白所谓的“六味”只是草药之性味或者阴阳之性并非草药之味。其中的淡味，多见于道家文献。《管子》“淡也者，五味之中也。是以水者，万物之准也”故而这个淡味是水的味道，水中有太乙，故而云”万物准“或者”五味之本“。《吕氏春秋》云“凡味之本，水为最始”此也。因淡味居中象土又为阳，故而《内经》也把淡味归为胃,其实不过是水土一体理论的运用罢了。而咸乃火的味道，火水也是一体的，《内经》把咸味归于肾水（其实是归于两肾中命门火），水火居中运化阴阳。经又云"壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”，壮火者火也，少火者水也。用柴胡发泄太过则伤气，用黄芪可补气。
所以如果你明白古人的术数原理，那么他们说的话都不矛盾，否则你就会象方舟子之流一样认为中医实乃”矛盾百出，满纸荒唐言“了。
阴阳之气与五味配合列示如下：
《难经十八难》曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？
然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。
足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。
手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。
如此草药六气五味配十二经也。这里草药之性再次出现了相合的概念，不同于前篇草药五味之金木合并，水火既济的相合，这里六气味呈现的是三阴经合三阳气，三阳经合三阴气。故而草药之性味乃相合于五脏六腑也。草药的性合六经，草药的味合五脏。
古圣论述遣词造句都十分讲究对丈匹配，“辛甘”配肝心，“酸苦”配肺肾，正是春夏秋冬四时。然后单举咸味，淡味为阴阳之土居中，完全符合阴阳两仪四象之法，而后人张大昌不明《辅行诀》二旦四神之设，私自增加所谓“勾陈”“腾蛇”药方，并改陶弘景之言谓“八正六合”故而造成流传不同《辅行诀》抄本之不同。张大昌传承《辅行诀》有功于中医，但其凭私智增改原本却使医道复晦又为中医之罪人也。我在解析二旦四神汤理之时就被错误版本误导以为还有六神之方，却怎么也无法用术数完美解释，后来考校别人对于版本的研究才明白是张氏私增所为，一旦排除张的干扰，古圣之论互相阐发无复疑惑矣。
上表五味定义采用无闻居士论述辅行诀整理的草药五味。表中只用四味：酸苦辛咸，以应春夏秋冬四时也。外感天行要么发散于上，要么通泄于下。《药性赋》:“辛能散能行,具有发汗解表、透疹散风、行气行血等功效；甘能缓能补,具有缓中止痛、调和药性、补养气血等功能；苦能燥湿降泻,具有燥湿祛邪、泻下利尿、导瘀血下行等作用；酸能收敛固脱,具有止汗、止血、止泻、缩小便、固遗精等效应；咸能软坚润下,具有软坚积、破症积、消瘿瘤瘰疬等功能”。据此,辛味长于宣散,有发散、行气、行血等作用；酸味长于收敛,有收敛、止汗、止泻等作用;甘味长于补益,有和中缓急等作用;苦味长于泻火,有燥湿、坚阴、降泻等作用;咸味长于软坚,有散结、润下等作用。外感之方以上六味为君，其制以“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也“组方,其制法只用一君，不同于补泻化五味治法有用二君的，需要学者明晓。配伍法则通用汤液五味图。
关于心包三焦配脾胃火土一体之理在《外经微言》可以找到理论依据，现转录于下：
少师问曰：脾为湿土，土生于火，是火为脾土之父母乎?岐伯曰：脾土之父母，不止一火也。心经之君火，包络、三焦、命门之相火，皆生之。然而君火之生，脾土甚疏；相火之生，脾土甚切，而相火之中命门之火，尤为最亲。少师曰：其故何欤?岐伯曰：命门盛衰，即脾土盛衰。命门生绝即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生。非若他火之可旺、可微、可有、可无也。少师曰：命门火过旺，多非脾土之宜，又何故乎?岐伯曰：火少则土湿，无发生之机；火多则土干，有燥裂之害。盖脾为湿土，土中有水。命门者，水中之火也。火藏水中则火为既济之火。自无亢焚之祸，与脾土相宜，故火盛亦盛，火衰亦衰，火生则生，火绝则绝也。若火过于旺，是火胜于水矣。水不足以济火，乃未济之火也。火似旺，而实衰，假旺而非真旺也。与脾土不相宜耳。非惟不能生脾，转能耗土之生气，脾土无生气则赤地干枯，欲化精微以润各脏腑难矣。且火气上炎与三焦包络之火直冲而上与心火相合。火愈旺而土愈耗，不成为焦火得乎。少师曰：焦土能生肺金乎?岐伯曰：肺金非土不生。今土成焦土，中鲜润泽之气，何以生金哉。且不特不生金也，更且嫁祸于肺矣，盖肺乏土气之生，又多火气之逼，金弱木强，必至之势也。木强凌土而土败更难生金，肺金绝而肾水亦绝也，水绝则木无以养，木枯自焚益添火焰，土愈加燥矣。少师曰：治何经以救之?岐伯曰：火之有余水之不足也，补水则火自息。然而徒补水则水不易生，补肺金，火气则水有化源，不患乎无本也。肾得水以制火，则水火相济，火无偏旺之害。此治法之必先补水也。
故知，治脾土以六味之“淡味渗泄”在下（草药性味描述时，你会发现往往是甘淡同时出现，因为脾之本味乃甘，其性味却是淡），复以五味用咸补肾水也，黄芪主之。此所谓“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故”。
阴阳二旦之名源于六味阴阳之分，淡味属阳，配太阴脾土。今人以为阳旦为平旦太阳时则误也，若平旦太阳则应以桂枝为主乃小阳旦也，非陶弘景之“阳旦”。《桂本伤寒论卷六·太阳病上》：问日：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也? 师曰：此阳旦证，不可攻也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急，误攻其表，则汗出亡阳，汗多则液枯，液枯则筋挛，阳明内结，则烦躁谵语。用甘草、干姜以复其阳，甘草、芍药以救液，调胃承气以止其谵语，此坏病之治，必随脉证也
”“阳旦证，发热不潮，汗出，咽干，昏睡不安，夜半反静者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。”
阴旦咸味属阴，配厥阴心包，为何以柴胡主心包之治？其理亦在《外经微言》
少师曰：心包之火无异心火，其生克同乎?岐伯曰：言同则同，言异则异。心火生胃，心包之火不止生胃也。心火克肺，心包之火不止克肺也。少师曰：何谓也?岐伯曰：心包之火生胃，亦能死胃。胃土衰得心包之火而土生，胃火盛得心包之火而土败。土母既败，肺金之子何能生乎！少师曰；同一火也，何生克之异?岐伯曰：心火，阳火也。其势急而可避，心包之火，阴火也。其势缓而可亲。故心火之克肺一时之刑，心包之克肺，实久远之害。害生于刑者，势急而患未大害。生于思者，势缓而患渐深也。少师曰：可救乎?岐伯曰：亦在制火之有余而已。少师曰：制之奈；何?岐伯曰：心包阴火窃心之阳气以自养之，必得肾之阴气以自存。心欲温肾，肾欲润心，皆先交心包以通之，使肾水少衰，心又分其水气，肾且供心火之不足，安能分余惠以慰心包。心包干涸，毋怪其害胃土也。补肾水之枯，则水足灌心而化液，即足注心包而化津，此不救胃，正所以救胃也。少师曰：包络之火可泻乎?岐伯曰：胃土过旺，必泻心包之火。然心包之火可暂泻而不可久泻也。心包逼近于心，泻包络则心火不宁矣。少师曰：然则奈何?岐天师曰：肝经之木，包络之母也。泻肝则心包络之火必衰矣。少师曰：肝亦心之母也，泻肝而心火不寒乎?岐天师曰：暂泻肝则包络损其焰，而不至于害心，亦不至于害包络，犹胜于直泻包络也，即久泻肝则心君减其炎。少师曰：诚若师言，泻肝经之木，可救急而不可图缓，请问善后之法?岐伯曰：水旺则火衰，既济之道也。安能舍补肾水别求泻火哉。
故知，治心包可暂泄肝木也，以六味之“咸味通泄”在上，以五味之酸疏肝，柴胡主之。此所谓“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故”
《金匮》第二十一，8条"产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（旧注即桂枝汤)“其实此乃传抄错误，这里是用阴旦汤-柴胡。在《桂林本伤寒论》”产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之“。这里也可以看出仲景著《伤寒论》的确有好几版，不断的改动遣词造句，原始的版本可以看出其药方的确来自于道家经方。
外感天行，中医用六味分三阴三阳组方治之，而内脏之病乃用五味补泻化治之。五味分三阴三阳之治与前经方正五味法理不同有其特殊性，但其组方原则亦在汤液经五方图中。
小泻肾汤：主小便赤少，少腹满，时足胫肿者。方：茯苓，甘草，黄芩各三两。以水三升煮取一升，顿服。
第一，组方结构。茯苓味甘属土，甘草味甘属土，黄芩味苦属水。二土一水，泻水中寓补水，使泻而勿过。是名小泻肾汤。是泻肾汤的基础方。
茯苓为君，甘草为臣，黄芩为使，无佐监。
主病者为君。条文方证中的主要几个证候，是茯苓证。第一证，小便赤少这个证。小便少，就是不利的表现形式之一，是茯苓证。小便赤，一般应当是黄柏证，这里证轻且表现为有水气，水与热互结，并且可能有潜血的证。所以用黄芩更确切一些。当然，如果没有水气，用黄柏是完全可以的。
黄芩所主，不仅主上焦之热，主止血，并主下焦，在少腹部位。也就是与厥阴相表里的地方，是通过少阳这个通道过来异地管辖的。
少腹满这个证。这个少字是有的版本加上去的，本来是没有问题的。但是，这里的问题的，这个方子里的茯苓甘草相配，不只是主少腹满，也并能主大腹满。仲景方中就有腹满者加茯苓的法则，就是有水气而虚的时候的腹满。茯苓本身主小便不利而少腹满。加了甘草就并主大腹了。
所以这个“少”字去掉也不影响方证意义。
时足胫肿者，这是有水气，肾邪外现，肾实，就是肾邪水邪实的证候。这个是茯苓证，利水气。同时黄芩助茯苓。这是黄芩与茯苓配伍产生一个药能，就是本经中黄芩所主的“逐水”的药能补激发出来了。当然，黄芩与芍药配伍会产生“下血痹”的药能。单用没有这个药能。
所以，足胫肿是茯苓黄芩合证。
这个方子可以变化出很多类方。这是基础方。如果临床见证有变，就可以在这个方子的基础上加以变化，不是死扳硬套这个方子的。目前在医界出现了一股小小的潮流，就是用易术法推测哪一脏虚或实，就套用汤液经法中的固定的方子来施治，并美其名曰，汤液三十六方可以包治一切疾病。这是机械论的表现，不可取的。
如果这个证中没有热象，水气不是在下部，而是在上焦，例如表现为胸中满，短气，咳痰，气道不利。则去黄芩，改用杏仁。就是茯苓杏仁甘草汤。这是仲景根据这个方子变化出的一个经方。
算是一个变化。
如果兼目赤，可加牡丹。小便有血或潜血，可以用阿胶，或地榆。
这里只是举几个变化的例子。大家自己可以按照经方法则临证自行推演。
下一个方子。大泻肾汤：主小便赤少，或时溺血，少腹迫满而痛，腰中沉重如折，耳鸣者。
方：茯苓，甘草，黄芩各三两，大黄，芍药，干姜各一两。以水五升煮取二升，日二服。
这个由小变大的组方法则以前讲过了，不再重复。下面只讲方证。
小便赤少，这个证提示一下小方中的证还存在，但是不必全都一一列出了。然后接着提示几个新证。时溺血，这个下部出血，正是黄芩所主。是黄芩证。当然黄芩也主上部出血。包括肌皮渗血，也可以用黄芩粉粉之。鼻衄也可以黄芩粉吹鼻。黄芩的止血效果，与大黄相配，表现得更好。
我们看一下鲁府禁方，这本书里面就有一个小方子，叫将军丸，是主吐血上部出血的。同时在小注中强调，如果是下部出血，则用黄芩汤送服。
这个将军丸，就是单味大黄研末为丸。
下一证。少腹迫满而痛。迫是急迫，轻则芍药主之，重者甘草主之，或芍药甘草共主之。所以方中用了芍药。满，这个满在大腹则用厚朴，今在少腹而痛，同时有小便少这个证，小便少而少腹满，说明的水结在膀胱，是茯苓证，如果有急结现象，还得加桂枝开结气。这里不只是水结，并且痛了。不只痛，而且有时下血现象，说明同时还有血结。是水与血互结在下焦。因此是茯苓大黄合证。大黄主少腹满痛之属血结者，并主如狂，暮则谵语，如见鬼状。
虽然条文中没有明示，但是从药证一推测，就可以知道了。
只要掌握了经法，就可以见经方中未言之言。
下一证，腰中沉重如折。这个以前讲过，是干姜证。可是干姜与甘草合用共主之。就是寒着于肾之外府，水寒之气。局部有寒，局部有热。膀胱热而肾外府寒。所以方子也寒热并用。
耳鸣是茯苓证，水气所为患也。
在仲景的方子里面，水与血互结的有一个峻方，甘遂阿胶汤。而这个方子就比甘遂阿胶汤和缓很多。
如果其人面色黑，水气溢于皮内肉外。加防己黄芪石膏，如防己茯苓汤。
肾实则泻，这个肾不只是表现在水的一方面，同时也表现在寒的一方面。这个汤液经中没有讲，只是提示了一下水气 为病。但是寒气为病的情况，我们也常会遇到。如：其人骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆等。这时，可以考虑桂枝加葛根汤。或其加减方。我们要知道有这样一种变例。
下面，小补肾汤：主虚劳失精，骨蒸，羸瘦，脉快者。方：地黄，竹叶，甘草各三两，泽泻一两。
第一，组方结构。地黄味苦属水，竹叶味苦属水，甘草味甘属土，泽泻味咸属火。是二水一土，补多泻少，是名小补肾汤。这是释汤名。
地黄为君，竹叶为臣，甘草为佐监，泽泻为使役。
第二，方证药证。这个方证主要体现在君药的药证上。就是地黄证。第一证，虚劳失精，有的版本做少精。这个说法是可取的，至少有重要的参考意义。这是地黄证。
少精主要是生地证。失精是熟地证。但看后面的证，骨蒸，这个与前面证一合看，就是生地黄证了。所以，本方中的地黄是生地黄。
竹味主心烦，或烦热汗出。这里没有明显出来。做为潜在证，或隐证。同时主要是助地黄的，为臣药。虽不见其证，但有其用。后面的甘草证，泽泻证，都没有明确表现出来。也是一个道理，无其证，有其用。这个用是什么呢？
就是甘草制约地黄，使苦坚而勿过，用中焦之土来制约一下子下焦。
地黄竹味之补，苦以坚肾，肾苦燥，食咸以润之。这个泽泻也是制约地黄的。泽泻与地黄的配伍法则，在仲景的肾气丸中就体现到了。得到了广泛的应用。
赢瘦，本是麦门冬证，但是，同时也是地黄证。是麦冬地黄共主之证。但是二者还是有差别的。侧重点不同。麦冬的枯瘦，兼咽喉不利，或汗出，口渴。地黄的瘦，可见夜半咽中干痛。并脐下不仁。这是麦冬所没有的。
地黄补水，泽泻利水。这样形成一个良好的水循环，成为活水，而不是死水。这是经方的妙用之一。除了地黄常配泽泻外，地黄麦冬二味还常与半夏相配，这时可不必用酒。仍然使二味俱有流动之性。使方子有灵动性。
但是，有见血出的时候，就不宜泽泻了。泻泽之咸，不利止血，所以见血去之。
小便见血，去泽泻，倍地黄。地黄主止血，不是直接的止血，是使血归肝。有这样一种趋势。
与当归相比较。当归养血也好，补血也好。是把血引到体表了。而地黄正相反，补血凉血的同时，把血引向里，引向血库，就是肝脏了。
所以，地黄主静而当归主动。这是二者的区别所在。不是见血虚就不分差别地用。这里须细心，有分别地用。
若大便见血，去泽泻，同时加灶心土。现在城市里这味药不好弄到了。大清朝的时候，陈修园替我们想出过一个代用药，很管用。就是用赤石脂代替。
为了这个代用药，人们走过不少湾路，曾经有用过烧红的砖头的，有用生黄土的。
后来临床实践发现，用赤石脂效果很好，优于其它的代用品。这个做为临床医生要知道。
小便血时，也可以加地榆。大便血时，也可以用槐花。
若苦遗精者，易生地为熟地。但是，量要加大。
昨天把地黄竹味的药证都讲过了。这里还剩一味药证没讲。就是，泽泻证：主小便冷，茎中痛，小便不利，苦眩冒者，或渴。见血者去之，少腹苦挛急者去之。
所以，在加减方中，见小便冷，茎中痛，或渴而小便不利者，等等证时，虽然有前述之证，仍宜用泽泻。
少腹挛急，是津伤在厥阴分野，加牡丹。若挛急而痛者，并加芍药。牡丹与芍药共主于少腹，但牡丹的位置要低于芍药一点点。芍药并主大腹痛，挛急痛。牡丹专主少腹。同时，这二味药还有一个共证，就是都主四肢挛急。四肢挛急时，二味药同时用。
原方中应有心烦证。有竹味，所以在见心烦时，不必加其它药了。直接使用原方。
如果出现腹中热，兼小便也有热感时，心中烦闷，怏怏不乐等，加栀子。
如果只是腹中热，或兼热痛。这个是地黄证所主。生地即可以了。不必加栀子。如果腹中热痛而兼下利者，是黄连证。要加黄连。注意这个区别。
胸中窒闷，加豉。懊恼亦然。
最后一方，大补肾汤：主精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，腹中急，脉软而快者。
方：地黄，竹味，甘草各三两，泽泻，桂枝，干姜，五味子各一两。
组方结构。在小补肾汤基础上加上小补肝汤，为大补肾汤。去掉了大枣。
所以，从方证上见，不仅有小补肾汤的方证，还可以见到小补肝汤的方证。虽然条文中小补肝汤的证候没有写，但我们读书时要知道有这个证。要于无证处看出证来。
就是心中恐疑，时多恶梦等这些证。
本方中是有的。
精气虚少，地黄证。腰痛，干姜证，以中制下之义。骨痿，地黄证，竹味助之，苦以坚之之义。不可行走是解释骨痿的，是自注文。虚热冲逆，是桂枝五味子合证。头目眩，是桂味合证。在小补肝汤中就解释过了。小便不利，泽泻证。腹中急，甘草证，甘以缓其急之义。
小泻肺汤：主咳喘上气，胸中迫满，不可卧者。方：葶苈子，大黄，芍药各三两。以水三升煮取二升，分二服。喘定止后服。
这个是治肺实的基础方。
第一层，组方结构。葶苈味咸，属火。大黄味咸，属火。芍药味酸，属金。是二火一金结构，二火以泻肺，一金补肺，二泻一补，泻中有补，是名泻肺汤。
第二层，方证药证。本方所列证，即是方证，同时主要都是葶苈的药证。葶苈为君，大黄为臣，芍药为使，无佐药。主病者为君，所以这个方证主要是葶苈这个君药的药证。
因为迫满，有急迫，轻度的急迫，可以用芍药，严重的，就得用甘草了。这里还不是很重的迫满，范围还小，所以用芍药。
同时，这个方证有或见证，文中省略了。就是大便坚，肠腑不通。肺与大肠为表里，在这个肺邪实的病中，往往会兼见大便硬。这个胸中迫满，不是阴气上逆的迫满，是痰水之邪充实于胸肺区域的迫满。所以，不禁芍药。用芍药在防止葶苈大黄泻之太过，在泻中寓补，敛一下肺。
一般的轻证来说，咳者，是干姜五味细辛这个铁三角证。
喘是厚朴杏仁证。这里因为是有迫塞的现象了，有形的实邪了。气道阻塞不通了，所以用葶苈这个峻药通利一下。
这条条只是讲了一个证象，在临床上，什么样的时候会见到呢？不管什么病，只要有这种情况，确实很实很重的，就有用的时候。
如肺痈，往往就表现为胸中迫满的证候。在治疗的时候，往往要用这个方子先打开通道，气道不利的情况解决了。然后再用桔梗甘草汤，或千金苇茎汤。
服此方之后，会大下痰水混浊之物。不管是否有便秘，大黄都可以用，只是量上调整一下。
因为肺与大肠为表里，里病表治，通腑气以为肺邪打开出路。所以用大黄。
以前在临床上，治疗肺痈往往是用葶苈大枣泻肺汤开路，服一二剂后，再服桔梗甘草汤或苇茎汤。现在看一下，这个方子更好一些。
现代用量，葶苈的量一般是10克，重的15克。
大黄是同煎，不可后下。这个煎的时间不是很长，只是三升煮取二升。
毕竟这是个峻猛的方子。所以说，喘定止后服。余证未除的，可改用桔梗甘草汤。等。
第三层，病因病机，这是时方理论，可以参看各家注释。此处从略。
下面一个方子，大泻肺汤：主胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿迫满，欲得气利者。方：葶苈子，大黄，芍药各三两，炙草，黄芩，干姜各一两。以水五升煮取二升，分再服。
这个大方，是在前面基础方上，又多出了一些见证，所以是加味而成。还是那个规律，在基础方中加大黄甘草芍药干姜黄芩这五味药。重复的不再加。这是示例。
这个证候比较复杂了。痰水郁解过久，郁而化热，肺系有热了，这个证没有明确示出，从加黄芩可以看出。同时胃系有中寒，所以见涎出，这是清涎，当以温药和之。
这个迫满的范围也大了，不只是胸中，而且是身面肿，肿胀而满，皮肤很紧。
同时气道更为不通利，呼息不畅。这个本是杏仁证，或杏仁厚朴合证。但是这个是痰实所结而阻塞气息之通道，一般用杏仁也难以解决问题了，所以用峻药葶苈。这个是葶苈证。
这个方子也不是长服方，服几副，急迫证缓解了。可以续服茯苓杏仁甘草汤。再随兼证加几味就可以了。如吐涎沫，加干姜，清涎发凉的，再加细辛，或合吴萸等。这只是示人以法。临床在于随证活变。
这里的大小便闭证。是二个证，一个是大便秘，这是大黄证。另一个是小便闭，是点滴不通，不是一般的小便不利。或是小便不利，那是茯苓证，或泽泻等。
这个小便闭，是水道堵塞不通了。肺主通调水道，主治节嘛。通调水道者，葶苈之能。所以，这个小便闭是葶苈证。同时，我们看到，黄芩在这里也发生着助葶苈的作用。黄芩主逐水、下血痹。这是黄芩的体，不是其用。是本经里讲的。本经讲体嘛。要实现这个用，就有给他一个条件。或者是与其它药配伍，或用特殊制法。等。
黄芩与葶苈配伍，主逐水。与芍药配伍，可以下血痹。没有这个配伍条件，单纯使用黄芩，并没有这个效能。
喘不得卧，这个不得卧，是痰水为患的提示。因为卧时则痰水就涌向肺了。立坐时，痰会被控在下面，证状得以缓解。我们看小青龙汤等证，都有这个情况。甚到肾气丸证都会出现这种情况。不得卧提示有水。
这个汤液经法里处处都是用具体的见证来表达用药法式，而不是象后世那样用抽象的所谓病机来分析。分析一大通之后呢，才想到用药，一个一般病机对应着无数的药，选哪一个呢？往往蒙的成分要多了。把古人千百年总结的用药经验置之不用。
因为很多原则性的东西在前几讲中都介绍过了，所以不再重复，这样可以快一些讲。关于经法法系的有关内容，自行参看前几讲。
小肺补肺：主汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者。方：麦门冬，五味子，旋覆花各三两，细辛一两。以水八升煮取三升，日三服。
第一层，组方结构。这个以五味子为君主，麦门冬为臣辅，旋覆花为佐监御使，细辛为使役卒徒。
五味子酸属金，麦门冬味酸属金，旋覆花味咸属火，细辛味辛属木。二金以补肺，补中有泻，旋覆之咸以泻肺。君药之所克者为役使之徒，细辛为使。
这里需要说明一个地方，在诸书中把麦门冬误做属土了，与山药的位置弄错位了。这里明确一下。山药味甘属土，不是金。
第二层，方证药证。
汗出，口渴，少气，这三个证是五味子证。五味子证：汗出口渴少气，面翕然如醉状，冲气盛者。
麦门冬证：其人蠃瘦，枯瘦如柴，咽喉不利（合半夏），咳而有血者。
旋覆花证：气噫，咽中介介塞者，胸中结痛，咳痰不利，呃声不止，善悲，时悲泣，脉结者。
细辛证：胸中闷痛，涎多者，咳逆，头苦痛，手足冷而脉细者，下有陈寒者。禁烦热，烦渴，眩冒等。
我们根据这四味药的药证来看一下这个方证，就一目了然了。这就是经法法系的特色：从具体药证来分析拆解方证。而不是从抽象的病机出发搞那些腾云驾雾的东西。
方证中的胸中痛，这个显然就是指的闷痛，所以这是细辛证。这里只有五味子证和细辛证。麦门冬做为臣药辅助五味子，主汗出口渴少气。这二味药加人参就是生脉散，生脉散的主证里也必然地包含了这二味药的药证。所以，从药证入手，就可以顺着找出方证。这是抓主证的一个方法。很多老中医看病速度很快，就是这个秘密。没时间去做抽象的病机分析，直接抓主证，就是从药证入手，集药证而成方证，或提示出方证。
旋覆花的药证，在条文中是应当有的，因为不突出，省略了。不然在后面的加减方中，就不会倍量了。所以，本方证中隐藏了一个咳痰不利这个证。如果咳痰不利，比较突出，脉结者，则倍加旋覆花为五两。有的书上臆测地改为六两，那是错误的。要是六两，就与麦味平量了，就无所谓补肺汤了。量变到一定程度会引起质变。古方这个量变引起质变的关节点把握得很好。后世乱蒙一气乱改一通，给改乱了。
一提到这个旋覆花，主脉结。我们马上就会想到仲景用到的还有一味药，主脉结。就是麻子仁。这两味药有些相似，我们比较一下有利于理解。炙甘草汤中，脉结代或结促，心律不齐。这个结脉主要是麻子仁脉。这个麻子仁所主脉道不滑利，不通利。通利滑利一下脉道，就不再结涩了。像润滑油的作用一样。
但是他所主的通利只是体现在润上，并不清除脉道中的垃圾。所以作用有限。而且在脉道之外的管道中，主要是润肠道，对于胸中肺中的作用很少或忽略。而旋覆花所主之结脉。是以其咸而濡之，同时清扫出脉道中的垃圾，主要是痰水，与血药相合也清除瘀着之物。如与茜草相配时就是这样。它所主的部位要比麻子仁高，主要在上部，胸膈间痰涎水饮，及瘀着滞涩。麻仁入肠腑，旋覆入肺脏。一里一外。旋覆花下气最速，麻仁下行之势缓。这是区别。
在加减方面。胸中烦热，去细辛，加海蛤一分。一分就是一份，可以当做一两计。
胸中闷痛较重者，虽然有胸中烦热，仍然要用细辛，就是海蛤与细辛同用。这是经法用药的一个特点。后世有人非议之为寒热混杂并用，我们不去管他们。苦眩冒者，去细辛，加泽泻一分。这个不只是头眩，还有冒状，昏冒，头脑不清，如物外裹然，其发甚则不识人。就是水气的作用，在仲景的方中也有这个类似的方，就是泽泻汤，用白术泽泻二味药。白术证：头苦眩。泽泻证：苦眩且冒。咳而有血者，这正是前面介绍过的麦门冬证，就照例加麦冬二两，成五两。
苦烦渴者，去细辛，加粳米。这个烦渴与白虎汤证的烦渴一样，烦渴更重的，可以再加人参，西洋参更好。如果是贫家之人，可以用茅芦根代替。涎多者，虽然有前证，仍然用细辛。并加半夏，主要是逐中焦水气。半夏证我们最熟悉了，仲景用得非常多。突出的作用是通脾之液道，从脾横出五寸那一段。食物不走动，脾气虚，心下痞的，加人参益脾气的同时，要再加生半夏，以滑通脾之液道，则食物精微就可以走过去了。
细辛的多涎与干姜的涎相差不多。干姜主要是中寒引起的涎多，吐涎沫。细辛并主久寒，沉寒，细辛的脉是细脉，干姜的脉是沉或迟。
理中汤的涎多，有干姜，但是加半夏也更好些。不只是细辛合半夏。干姜合半夏也一样。但如果清涎太多，就要加茯苓。半夏与茯苓相合，起接励赛的作用，这个前面几讲中讲过了。不再重复。
下面，大补肺汤：主烦热汗出，少气不足息，口苦干渴，耳聋，脉虚而快者。方：麦冬，五味，旋覆各三两，细辛，地黄，竹叶，甘草各一两。
第一层，组方结构。这是在小补肺汤基础上，加上小补肾汤，去掉补肾的使药，是一个合方。在组方五法中，叫做串法。因为去掉了一味，所以不是合，是串。
第二层，方证药证。这里只讲补出的几味药证。
多了一个烦热，有了烦热的汗出就是竹味证了。竹叶证：烦热汗出，心中虚烦。
地黄证：熟地黄，主苦遗精，脐下不仁。生地黄，主虚劳失精，骨蒸羸瘦，腰痛，骨痿不可行走，耳聋，足下热，夜半咽中干痛，脉快者。
甘草证以前讲过了。所以，这个条文多出的几个证，正是生地黄的证。如果是遗精突出，就改为熟地黄。
口苦干渴，有的版本做口干，这就失去意义了。因为小补肺汤中有口渴，这里应当同时包括口渴，只加一个口干，把渴反省去了，不合文法。
小补脾汤：主饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥，或心下痞满，无力，身重，足痿，善转筋，脉微者。
方：人参，甘草（炙），干姜各三两，白术一两。以水八升煮取三升，分三服。
昨天讲的是脾气实，用大小泻脾汤。今天讲的这个是脾虚的情形。
脾实是讲脾阴之实。这里的脾虚，也就是脾阴不足。脾不健运，土不能化万物。所以出现饮食不化。这个与无火腐熟水谷的情况不一样。
无火故不能化，脾阴不足一样不化。
所以，这个饮食不化，主要是人参证，以干姜为助。
因为饮食不化，留在中宫，会出现心下痞满。所以，仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满。
脾阴不足，会出现客热现象，这是假象。无阴配阳，胃相对热，所以，心中苦饥。但是，要知道，这个饥，是饥而不能食。常感饥，但是吃一点，胃里就胀得很，堵得慌。
能纳不能消，不能运转。转输不利。
输转不利，是白术证，用白术健脾以运转水谷。
苦饥，加甘草。最好是饴糖。心中如饥，用大枣。本方里面没有出现。用甘草就代表了。
时自吐利。吐是胃中不和。虽时有客热，本质上还是虚寒的，胃寒则吐，脾寒则下利。因为胃本应降，寒则不降而反逆，所以吐或呕。脾本以升为用，寒则不升而反下，所以作利作泻。
吐为干姜证，甚则加生姜。利为白术证，因于寒者为干姜证。干姜即主吐，也主利。
吐利已，胃中津液伤，易化燥。伤阴则生内热，心中苦饥证这时出现了。用甘草以和之缓之。甘温除客热的意思。
无力。是甘草主证。甘草主“倍气力”。仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中，不只主少气，多数是指“力弱者”。而少气，气怯归为人参证。
身重。是脾阴不足，脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道。气不至，则身重。又土象为重，湿气所为。
足痿。也是一个道理，湿阻经邃，经气不利，是以足痿。
这两个证都是白术证。
白术健运脾气，能收浮散之水气湿气聚于中焦，然后延着脾络输给三焦，经肺朝百脉，通过百脉播于周身，供给周身细胞。然后再顺着液体管道走向膀胱，排出体外。
这走的是正常的体液循环通道。所以，渴者，用白术。就是这个道理。因为善饥而渴者，饥入之水，不走正常体液循环通道，而是走了“别肠”，直接到膀胱，排出去了。饥一斗溲一斗，消渴，而饮不解渴。
白术收聚水气，包括积聚之水与散缦之水。经脾运走正常循环通道之后，周身细胞就得到了水气供应。细胞缺水的时候就天天向朝庭请愿呼吁，信息反映到大脑里，就出现了渴的感觉。
渴的感觉，就是细胞缺水的呼唤。
白术的主证就是这个。五苓散，猪苓汤，等等，都有渴证。
善转筋。这个也是湿阻经邃，但是不只是经气不能通过，津气也不达于下。出现这种转筋的情况。本经上所讲的白术主“痉”，就是这个道理。
所以，这个也是白术证。还不是白芍甘草证。当然如果是拘挛抽筋，木痛者，还是芍药甘草证。
小补脾汤所主，理论上就是脾气之虚。但是因为出现了上述见证，才用上述诸药以集成此方。如果没有这些见证，或是出现其它的表现形式的证，方药是要变的。同一个脾气之虚，具体表现形式是多样的，不是单一的，就书上这一种 示例的情形。所以，要通过这个示例能够推知更多的变化。这就是广之的工作。广之大之，就是大补脾汤了。
上面讲的是小补脾汤的方证意义。下面看一下他的经法组方模式。
补脾土者，以二土补之，以一木泻之，加一使药为以为用。
人参味甘属土，以为君药。甘草味甘为臣，以助人参。量用相等。干姜味辛属木以克脾土，以为佐监。白术味苦属水，为君药所克，克者役使之也，故为君之使婢，名之使药。
使药之量最小，这是君重民轻的思想。这个量的比例与仲景的理中汤不同。两张方子只是药味相同，机理有所不同。但是主治相似。
白术属水，但为水中之土，苦中愈甘。苦主坚，甘以引气入脾之所合，主肉。所以，坚者，能坚其肉。水肿的人，肌肉松驰的现象，白术可以主之。这种坚与黄芪相类。黄芪是坚在皮，使皮坚。白术是坚在肉，使肉坚，更深一层。
白术所主之水气使走正道，是从中焦开始，中焦是白术工作的起点，基点。
如果是在下焦，就力有所不足。或与其它药配伍才可。
如果中焦无事。而下面水气发动。脐上筑动者，术之力所不逮。而去术，加桂枝四两。
这是因为上焦之阳不足以震下焦之水，下水上犯所致。所以，用桂以温心阳，震肾水。
这个去术，不见得一定是术的禁忌证。而只是术这时发挥不了作用，古人用药精审，无用之药，绝不浪投，不像后世一些医家，多药乱投，以求幸中。
如果水气上冲的位置高了，虽然是脐上筑动，但是动到心下了，甚则心中悸了。乃至水气缦散开来，头苦眩了。术还是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。这里要有小便不利这个证。头眩了，就必要用术了。
术主要是益脾土之气，脾主升，所以术之力也会加强脾之升力。因此，吐多者，去术。要加生姜。
而下利多者，气升不足，还用术。
腹满者，土为墩阜之象，所以去术。但是参甘苓辈一样是土，为什么不去呢？这个问题要回答。
实际上，这个腹满，不是土之墩阜，是因为寒而致者，不是术的主管了，就去之，加附子。腹满并不一定是术的禁证，在枳术丸里，就会出现腹满证，而且还可见胀甚至痛。里面一样有术。
腹中痛，如果是挛急而痛，加白芍。如果是虚痛，喜按，加人参。
原方中术的量是一两。如果渴欲饮水者，加量到四两半。
道理前面讲过了。就是改善正常水循环，实现南水北调工程。
还有一点时间，把大补脾汤简单介绍一下。
大补脾汤：主脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而细者。方：人参，甘草，干姜各三两，术，麦冬，五味子，旋覆花各一两。
第一，组方规则。就是在小补脾汤的基础上，加上补脾之子的方。也就是补肺方。因为：这个虚是因为邪气之胜而致虚。以子孙去克我之邪，而本气自复。
第二，方证药证。饮食不化，人参证，干姜助之，为参姜合证。
呕吐，干姜证。下利，因于寒者，干姜证。白术并主下利，因于脾气大虚则不升之下利。
其人枯瘦如柴。这是标准的麦门冬证。仲景所说的“其人羸瘦”，就是这个药证。
立不可动转，有湿气重着使然，白术证。兼寒者，寒湿，干姜助之。
口中苦干渴。人参证，麦冬与五味子为之助，这个助不起主要作用。所以，不要见口干渴就与滋阴的药，就上麦冬五味之类。有时的口干渴，往往是干姜甘草汤证，化生津气上泽使润。人参是直接补益津气。
汗出，五味子证。这个前几讲中早就讲过了，不做分析了。
气急。就是呼吸急促。这个证，很多时候是用什么药呢？往往用栝蒌贝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多。但在这里，有一个特殊的脉象，就是脉结。这个结脉是旋覆花特有之脉。所以，气急而脉结者，旋覆花证。
有上述诸药证，则用此药所集成之方。是名大补脾汤。
小泻脾汤：主脾气实，下利清谷，里寒外热，肢冷，脉微者。
方：附子一枚，干姜，炙甘草各三两。
在以前讲六经主时论时讲过。太阴纳甲子戊，应在子时，其合神为丑。为一阳初生，阴气盛旺之时。其于卦也，为复卦。一阳在下，五阴在上。阳微不能治事，五阴之气把持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势。
脾为至阴，脾气实即是阴气实。阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷，寒中之外应也。肠鸣，腹冷痛。
所以，这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实。
附子为君，附子无姜不势，干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木，木以克土，泻脾之土，是名泻脾汤，这是释汤名。泻不可以尽泻，炙甘草以补脾土，为使药。此使不是引经报使之使，是君之所克者为使。与后世的引经报使不是同一个概念，注意加以区别。本方没有佐药。
这是第一层面，五行生克机理层面。
第二层面，方证。下利，因为前面第一句就交待了，是脾气实，就是阴寒气盛。所以这个下利是阴寒下利，为干姜证。干姜主腹冷痛，下利，干呕，吐涎沫等。下利是干姜药证之一。这里要说明的是，我们讲的药证不是日本人那样的机械，日本讲讲的药证，每药只有一证，一药不得多能。注意鉴别。
药证有的有多种，但见一证便是，不必悉俱。方证亦然。
第二个证，清谷。清，就是圊。就是厕的意思。厕，读音“伺”，不要读做“撤”，免得让人笑话。清谷，就是完谷不化。这是附子证，干姜为助。釜下之火，这个象。
这个条文一开始就把两个主药交待出来了，用方证的方式交待得非常清楚。没有甘草的药证，虽无甘草之证，但有甘草之用，就是防泻之过度，坚持两点论，持之两端的思想。就是《中庸》这本书中讲的道理。
然后进一步阐发，展开论述。临床可能见到的具体证候。
本来下利清谷四个字，就已经是本方证的完整表述了。
下面又讲，里寒外热，这个是或见证，里寒是决定的，外热则不必然。也可是里寒而热浮于上。
格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况，点一点，让人知道去发挥，灵活运用。
肢冷。就是四末逆冷。手足逆冷。附子的见证之一。有的版本写做腹冷，这就是干姜的主证了。大腹冷是干姜证，少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药证有上下关系。
脉微，微为阳微。
因为有这些见证，所以才用附子干姜甘草这三味药。这是根据临床具体见证而处方用药的。不是根据抽象的脾气之实，或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处方用药的。
经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的。
有的书中认为，这个方子是四逆汤方。这个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤。四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。回去查一下书就知道了。干姜的量用的是通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两。经方中的药量的变化，整体方剂就变了。方名也变了。
须要知道的是，这个是顿服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚就是45克。这个量不小。没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等。古人叫半个时辰吧。
现在煎煮的时候，为了安全起见，还是多煎些时候好。生附子在30克以上时，煎一小时就可以了。
刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证。这个法则只是规矩，有规矩才有方圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧。要依照这个法则去熟练运用，纯熟之后，自然会进入一种境界。那种境界才是目的。这种境界是要悟入的，是不能传授的。大匠能与人法则，不能与人境界。
在小泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性，进行扩展运用，就产生了大泻脾汤。
大泻脾汤：主腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者。
附子一枚，炮，干姜，炙甘草各三两，黄芩，大黄，芍药各一两。
这个大字，就是广大之意，不是单纯的大小之大。就是广的意思。仲景广汤液之法，为伤寒杂病论。就是这个广的意思。
在古经中，示例一下，凡小泻诸汤，加上大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤。
这个只是经法中的示例，不要把它当成是死的公式。
这是第一层面。经法制方大小之意。
第二个层面，方证。
前面讲过，这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化。其中包括了小泻汤的证候，所以一些小泻汤的方证药证就可以省略不泻，省几枚小竹片。
新加的证，根据药证关系，加味新药，构成新方。大方。
腹中胀满。这个是因寒而胀。就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之。这个胀满。
分析一下这个病机。按照六经主时理论，太阴甲子戊之时，一阳生于下，再进而上升。由复而变为临卦。临就是子的合神，就是丑。丑为临卦。二阳居下，阳气的力量稍强于复卦了。
上面阴气的力量占据着统治地位，下面的阳气不安于下，就上升，要与阴抗争。形成了上阴下阳，上寒下热的形势。
在上面，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是阴气主事，为阴寒之气。下面，大肠，下焦，为阳所据，建立了割据政权，肠热。
肠热胃寒，这样一种局势。
胃寒则呕，脾寒则利。这是必然规律。这里胃为阴寒所据，所以干姜，当然也会有吐涎沫的情况，古经中没有交待，大家自己可以推演。因为古人把方法告诉大家了。
所以，这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的表现。
胀而不痛，就是附子证。若兼痛，则加枳实。胀痛，就是枳实证了。
不能食，是胃中冷，不能消谷。干姜证。
欲利不得。这个是大黄证。就是肠中有热，化燥，或半燥之时，大便难，或不爽。
或下利不止。这是黄芩芍药证。
是或见证。就是热利。因为肠热嘛。芍药可以主热利，但不得用于寒利。所以，真武汤证出现下利时，去芍药。而黄芩汤治利，则里面有芍药，桂枝加葛根汤所主之利，也有芍药。后世更发展了这一药证，像刘完素等大家们，很善用黄芩汤治利，赤利赤芍，白利白芍。
即使是在这种热利不止的时候，此方中仍加一味大黄。这里我们临床上不要用一两，用3克就很好了。参考一下吴禹鼎老前辈治热利的经验，会加深对这个方子的理解。凡热利而见不爽的，加大黄3克。大黄在小于3克时，不只是通利一下肠道，还有利小便的功效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。热利往往涉及到血分。
上面就是这个大泻脾汤的方证。这是经法中举的一个例子。具体的扩展运用，根据经方的法则可以自行推演。
如在小泻脾汤基础上，见戴阳证，面赤如妆时，加葱白。变成白通汤结构。
在仲景的大论中，白通汤没有甘草。在金鉴中认为应当有甘草。这个观点是很对的。
利止脉不出的，加人参。桂本中四逆汤本来就有人参
咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍药。
脐腹冷痛，加木香。
心胸中大寒痛，加川椒。
下利滑脱，加乌梅，或五味子。
证情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重时），见呕重者，加半夏（生姜）。
心悸，烦燥，加茯苓人参。
如果是大便坚，腹胀满而痛，腹实证，而又兼此手足逆冷，背恶寒，不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实。温脾汤法。
如此加减开来，就演义成一个庞大的补脾汤方族。