腰痛的重要原因——腰方肌激痛点

生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上，最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。

腰方肌的解剖：

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，因其外形像一个方形面得名。它连接着肋骨、腰椎和髂骨。按其的纤维走形，它可以分为三束：

髂肋纤维：几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。

髂腰纤维：向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。

腰肋纤维：向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。

腰方肌的神经支配：腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。

腰方肌的功能：

单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；

双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；

腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；

另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。

腰方肌的激痛点的临床症状：

在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。

疼痛剧烈，位于深层。有时也可呈刺痛，刀刮样疼痛，尤其是在运动时明显。

急性坐骨神经痛症状：腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性坐骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。

牵扯痛的范围有如下几种：

上部激痛点：牵扯到腰背的侧翼区，臀部髂嵴，腹股沟前部与上方区域。也可牵扯到骶髂关节，以及阴囊和睾丸。

下方的激痛点：主要牵扯引起髋关节疼痛和压痛，睡眠时，患者疼痛。

中部激痛点：主要牵扯到骶髂关节及臀沟区剧烈疼痛与压痛。有时牵扯至大腿前部呈刺痛或放电样疼痛。

腰方肌的体征与症状

腰方肌活动性激痛点可诱发以下症状。

活动或休息时，剧烈的，深层的疼痛。几乎是任何姿势都会，但站立或坐立时加重。

髋关节或骨盆活动时，疼痛呈刺痛或刀割样疼痛。

病人坐立或站立时，常用手支撑上半身以保持身体平衡。这是腰方肌活动性激痛点的明显标志。

咳嗽和打喷嚏可使疼痛加重。

患者早晨起床时，他们几乎用手和膝盖爬行到洗手间。

患者仰卧时，无法转动身体。

如果不及时治疗，可进一步引起腹股沟，生殖器和坐骨神经痛等。

腰方肌激痛点还可能进一步发展成为严重的髋关节疼痛，如转子滑囊炎等。

腰方肌激痛点的一个常见姿势就是患侧髂嵴抬高。

腰方肌激痛点形成的原因：

1、任何涉及弯腰或旋转腰部的活动，如从地上捡东西，搬重物，尤其是同时旋转腰部时。或当弯腰穿裤子时发现裤腿纠缠不清时，突然失去平衡。可使腰方肌拉伤，或加重腰方肌负荷。通常被诊断为急性腰扭伤。

2、交通意外事故。

3、遗传性短腿，导致骨盆侧倾斜。

4、脊柱侧弯：患者常向一侧歪着，久而久之，腰方肌就收缩而变短了；

5、腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都被长时间牵拉。

6、长时间在斜面上散步或跑步，可能会激活腰方肌的激痛点或加重其负荷。

7、长时间躺在软床中，如睡吊床或躺在软床上。这样，腰方肌处于短缩或被拉长的位置。久而久之，便会激活其激痛点。

8、走路呈偏瘫步态：由于中风，或臀中肌麻痹等原因，导致行走时，每一步都向患侧倾斜，从而导致腰方肌过度收缩，从而形成激痛点。

腰方肌的检查方式：

患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。

这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。

观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。

如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。

腰方肌的等长收缩—放松锻炼：

患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。

动作：治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。嘱患者抵抗住该动作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。患者坚持5s后，将其放松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—拉长多次。