（十三）小柴胡汤——半身麻木，低血糖，坐骨神经痛
146手足厥冷——许叔微医案
酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证，然少阴证多矣，是自利未有秘结，予谓此半在表，半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。《伤寒九十论?证七十九）]
按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症，既表又里也，实为半在表半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九死一生之候。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机得畅，则诸症自愈。《伤寒论名医验案精选》
147麻木——闫云科医案
范某，女，36岁，农民。素为气血虚弱之躯，劳则短气自汗。半月前，为情志所伤，肝气郁滞，始仅右手指头麻木，继而上延肢体，甚时不知痛痒，夜睡后尤为明显。且两胁胀痛，饮食不思，嗳逆频频，手足时热时凉。舌淡红，苔薄白。脉象沉细而弦。
观其脉症，麻木由肝郁气滞，经络痹阻所致。考麻木一证，有虚有实。气虚血弱，经脉失养，可致麻木。而气滞血瘀，痰饮停宿，亦可阻滞经脉而见麻木。又胁为肝之分野，左右乃升降之道。气机郁滞，升降之路痞塞，阴阳二气不相顺接，故而胁痛肢厥。治当舒肝理气，以达郁木。拟小柴胡汤加味：柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 白芍15g地龙6g生姜6片红枣6枚，三剂。二诊：麻木止，仍体倦短气，动则自汗。舌淡红，脉沉细。此气血两虚证也，拟当归补血汤加香附治之。《临证实验录》
论：从此案看。少阳与小柴胡汤证。或可从为两个角度来认识，外感少阳寒热与内伤寒热。小柴胡的少阳外感病，与小柴胡治内伤病。黄师注解，少阳外感病，就是太阳之寒，闭其少阳之火，所以寒热往来。致于内伤病，还说不上来。但小柴胡汤，治很多内伤病。
148半身麻木——赵明锐医案
牛某，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢也麻木不适，右肩以及右胸廓部疼痛、憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢发软无力，右胁下有剧烈压痛。服小柴胡汤加当归、川芎、桂枝六剂而痊愈。《经方发挥》
149半身麻木疼痛——赵明锐医案
武某，男，25岁。腰部左侧憋胀已三、四年了，呈间歇性，白天重，夜间轻，近三个多月以来，发展到整个左半身胀痛，特别是左侧髋骨，左少腹及左侧肩部等部位，剧烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有时恶心。除此证以外，于腿部憋痛的同时，开始全身无定处的起疖肿，此起彼落。
投以小柴胡汤加当归、川芎，服三剂后左半身疼痛减去十分之七八，疖子也再未发生。继服此方加减以巩固之。
此病属邪气留于浅表，使血脉不和，又兼湿热蕴结。用小柴胡汤和解血脉，疏通经络，气血畅通，所以疼痛治愈，蕴结之湿热也不治自愈。
按：《素问病机气宜保命集》：“麻，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不痒，按之不知，指之不觉，如木厚之感。”又《原病式》六气燥金诸涩条下释之日“物得湿则滑泽，干则涩滞，麻犹涩也。水液聚少而燥涩，气行壅滞不得滑泽，通行气强攻冲而为麻也。”丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血。
治疗原则应是疏通血脉，解郁祛瘀。因邪在浅表血脉，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之间，故用和解少阳之小柴胡汤加桂枝、当归、川芎以通经络和血脉为主，因之疗效较为满意。《经方发挥》
150全身无力——刘景琪医案
孙某，女，26岁，干部，1979年10月24日初诊。全身无力已半年多。半年前曾患重感冒半月余，未能痊愈，以后出现口苦咽干，头晕目眩，下午稍有低烧，两胁发胀，有时恶心纳呆，面黄肌瘦，倦息无力，每日下班后即卧床懒动，不能参加家务劳动。舌苔薄白，脉弦。印象：少阳枢机不利。治则：和解少阴。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣6个，服三剂后，体力大增。追访三月无复发。
按语：邪陷少阳，则枢机不利，三焦失司，不能温肌肉充皮肤，故肌肉软而无力。作者曾多次遇到少阳证而全身无力者，最典型的有二例。《经方验》
151全身无力——刘景琪医案
张某，男，28岁，铁路工人，1975年2月初诊。全身瘫软无力已三个月。患者病前身体强壮，自去冬以来，体力大减，手提一棵大白菜回家，已觉疲惫不堪，与病前判若两人。口苦咽干，头晕目眩，心烦喜呕，两胁发胀，纳呆。苔白，脉弦。辩证：邪陷少阳，枢机不利。治则：和解少阳，疏畅气机。处方：小柴胡汤原方六剂，诸症状消失，体力大增。《经方验》
152低血糖——刘景琪医案
曲某，男，20岁，工人，1984年1月17日初诊。口苦咽干，全身无力，出虚汗，右脚下痛，每届饥饿时即舌卷曲成筒状，不能说话，注射葡糖后立即好转，已有三年。空腹时血糖常在50毫克%左右，舌苔薄白，脉弦。辨证；少阳枢机不利。治则：和解少阳。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克生牡蛎12克钩藤30克地风30克（地风）服六剂，卷舌停止发作，又服六剂，诸症状消失，空腹血糖为90毫克%。《经方验》
论：还以为是小建中汤更对。
153坐骨神经痛——刘景琪医案
崔某，女，28岁，化工厂工人，1984年7月12日初诊。右侧腿痛已两年多，由臀部向下窜痛，为持续性痛，阴雨天加剧，屡治未效。现口苦咽干，头晕目眩，全身无力。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：腿痛。辩证：邪陷少阳，经气不利。治则：和解少阳，通经活络。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个川芎9克川牛膝15克威灵仙15克，服十二剂，疼痛消失。《经方验》
154腰痛——刘渡舟医案
张某，男，33岁。患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮，无头晕耳鸣等。舌质红绛，脉浮弦有力。辨为少阳气郁，木邪反侮其母，肾水被木火所伤。
柴胡12克 黄芩10克 半夏10克 生姜10克 党参6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。服药六剂后，腰痛减半，照方又服三剂而愈。
解说；腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。本案不从肾治，而从少阳论治者，是因为考虑到病程已久，而无明显虚实之象，则病本不在肾。《灵枢。本输》指出：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”。说明了少阳与肾经脉相通，少阳相火为病也可下伤肾阴。所以，本案用小柴胡汤而治少阳取得了出人意料的疗效，可见少阳相火所致之低烧、盗汗、腰痛，只能疏达而不能滋补。《临证指南》
155腰腿痛（属少阳经部位者）——赵明锐医案
刘某，男，50岁。患左腿外侧疼，经西医诊断为坐骨神经痛，二年多来，不断发作，严重时，彻夜难眠，需下地游走。曾用针灸、封闭等法治疗未愈。后以小柴胡汤加桃仁、当归、川芎、川军、桂枝等，服一剂后痛减，服四剂后疼痛痊愈。以后虽还不免有小的发作，但照此方服一至二剂就停止了。
按；小柴胡汤加减治疗腰腿痛属少阳经部位者应手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西药品的治疗，而未痊愈，服小柴胡汤加减治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位与足少阳经的循行路线相吻合。此证虽为肢体疼痛，但也需辨证论治，更需要辨明经络，依据经络和脏腑的联系，作全面的诊断和治疗方能中病，因脏腑、经络和气血，三者是息息相关的整体。小柴胡汤是和解少阳经之方，酌加通经、活血之品，能通利少阳经气，使经络通调无阻，而痛自止。小柴胡汤治疗此证，方中一般可加养血活血的当归、川芎，通经温阳的桂枝，以及祛瘀攻实的大黄，方能奏效。
《灵枢?经脉篇》载：“胆，足少阳之脉?是主骨所生病者厖胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”腰腿痛属少阳经者，其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿外侧和足部外侧放散掣痛为特征。这种病证祖国医学也名“腿股风”。据此症状和部位，颇似现代医学的坐骨神经痛。其病因大多由于气血不和，经脉空虚，寒湿之邪乘虚而入，或因闪挫之
后瘀血凝滞经隧，血气塞阻而成。
少阳经既不在表，又不属里，居于半表半里之间。在治疗方面，如用一般治疗痹痛之法，或发表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少阳经之治疗原则，用小柴胡汤和解少阳，加以温阳通经的桂枝，再加活血化瘀之品，以通经散瘀活血，每治皆效。《经方发挥》
156髋骨疼痛——赵明锐医案
李某，男，14岁。左髋关节疼痛四月之久，初起时只是局部麻木，胀痛，以后渐觉疼痛，稍行二、三华里，即胀痛难忍，但未引起家长足够重视。有一次因挑水突然摔倒，这才到当地卫生所就诊，给予风湿止痛膏外敷并拔火罐，不仅无效，反而引起局部不良反应。又去县医院检查，查血沉为40mm/小时，x线报告，左髋股骨头边缘缺损，左髋关节结核，左髋无菌性坏死。结合其母既往有结核病史，遂诊断为骨结核。给于雷米封等治疗，用药数十日未见明显效果。病情逐渐增，不但行走疼痛，就连静止时也疼痛、妄困、麻木作胀，夜间疼痛较甚，影响睡眠，辗转不安。四处求医，屡治无效。
现在症，左髋关节麻木痛胀，影响右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，纳呆等。检查：左髋关节局部压痛明显，不红、不肿，周围浅表静脉迂回曲张，整个脊柱有明显压痛，背部太阳膀胱经之俞穴，全部压痛，左下肢少阳经路也有部分穴位有明显的压痛，胸壁浅表静脉怒张，左胁下有压痛。舌红，稍紫，苔白，脉迟涩。《内经》谓足少阳胆经“是主骨所生病”。全元起注解“少阳者，肝之表，肝候筋，筋会于骨，足少阳之经气所荣，故云主于骨。”故从胆经着手治之。
柴胡10克 黄芩10克 半夏10克党参10克 甘草10克桃仁10克 红花10克川芎12克 当归15克 桂枝10克，每日一剂。
服药三剂以后，诸证大减，左髋基本不痛，行、走、站、坐均无任何不适，唯局部稍觉麻木，但不足为患。步行十余里不觉疼痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少阳经穴位的压痛全部消失，浅静脉的充盈曲张也较前减轻，精神好转，食欲增，然以上方加减服数剂痊愈。
按：本例患者，前医惑于照片所见以及其母有结核病史，故确诊为骨结核病。据此用过不少中西药品皆无效验，后来以数剂小柴胡汤加减治愈，其能取得速效的原因有以下几点：
1在诊断时没有陷到“骨结核”的窠臼中。
2根据疼痛的部位，符合足少经脉循行路线，脏腑，经络、气化是一个整体，不容分割，必须全盘考虑。所以在治疗方面，必须从胆经着手。
3从疼痛部位的周围，发现浅表的静脉迂回曲张，表明了有瘀血阻滞，血脉不能畅行而造成的疼痛。
4小柴胡汤和解少阳经，当归、川芎、桃仁、红花活血散瘀，桂枝佐上药疏通血脉，因而治疗本病取得了显效。《经方发挥》