1、一名82岁男性患者因全身虚弱伴精神状态改变2周至急诊科就诊。患者开始接受脑膜炎的经验性治疗，但随着患者出现惊厥发作，其神经功能进行性恶化。患者9天后死亡。尸检显示大脑液化性坏死（图C）。显微镜检查所见如图所示。诊断是什么？
2、一名42岁男性因指甲改变至肿瘤科就诊；他目前正在接受非霍奇金淋巴瘤治疗。患者5个月前出现过胃出口梗阻，并确诊为高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤。该患者指甲改变的最可能原因是什么？
5. 四环素
答案如何呢？
一名82岁男性患者因全身虚弱伴精神状态改变2周至急诊科就诊。患者开始接受脑膜炎的经验性治疗，但随着患者出现惊厥发作，其神经功能进行性恶化。患者9天后死亡。尸检显示大脑液化性坏死（图C）。显微镜检查所见如图所示。诊断是什么？（点击查看详情)
答案：肉芽肿性阿米巴脑炎（读者答题正确率37.5%）肉芽肿性阿米巴脑炎是一种罕见的致命性中枢神经系统感染，由自生阿米巴引起。显微镜检查显示滋养体和囊肿。聚合酶链反应确定为棘阿米巴种。
一名82岁男性患者因全身虚弱2周至急诊科就诊。他既往罹患B细胞淋巴瘤，已缓解10余年。查体显示患者全身无力，无局部阳性体征。入院1天后，患者出现失语、右侧肢体无力、精神状态改变。磁共振成像（MRI）检查显示左侧额叶近中线处信号异常，增强扫描未见增强（图A，箭号）。腰椎穿刺采集脑脊液（CSF），实验室检查显示蛋白水平为159 mg/dL（参考范围，15～45），有核细胞455个，其中中性粒细胞为22%，淋巴细胞为46%。CSF培养结果呈阴性，细胞学检查未见恶性细胞。尽管患者接受了针对细菌性、真菌性和病毒性脑膜炎的治疗，患者意识障碍逐渐加重，并开始出现惊厥发作。2天后复查MRI，结果显示额叶、顶叶和颞叶大面积病变，并出现占位效应（图B）。患者于就诊后9天死亡。尸检可见脑液化性坏死（图C）。显微镜检查可见滋养体（箭头）和囊肿（箭号）（图D），聚合酶链反应确定为棘阿米巴种，确诊为肉芽肿性阿米巴脑炎。这种罕见的中枢神经系统感染由自生阿米巴（特别是棘阿米巴原虫）引起，通常是致命的。阿米巴通过接触土壤或淡水传播。与患者配偶沟通后了解到，患者仅在养护盆栽植物时接触过土壤。一名既往体健的1岁女童因高热伴左手中指红肿、齿龈炎和舌部溃疡4天入院。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）
该患者在此次体检前完成了4个周期的化疗，化疗方案包括利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素。指甲上不透明的横线（长箭号）称为Mees线（真性白甲），而看起来较透明的横线(短箭号)称为Muehrcke线（透明白甲）。Mees线是由于指甲基质损伤所致，而Muehrcke线则与甲床血管异常有关。因此，在压迫指甲时，Mees线不会缩小，但Muehrcke线则会缩小。多种化疗药物可引起此类指甲改变。低白蛋白血症患者也可出现Muehrcke线。经过6个周期的化疗后，患者的非霍奇金淋巴瘤得以缓解。化疗结束后约6个月，指甲改变完全消失。
化疗期间的指甲改变
一名42岁男性因指甲改变至肿瘤科就诊；他目前正在接受非霍奇金淋巴瘤治疗。患者5个月前出现胃出口梗阻，并确诊为高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤。随后他完成了4个周期的化疗，化疗方案包括利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素。查体显示患者指甲呈弥漫性黑褐色（黑甲），中间可见两类横向白线，白线无法触及。血清白蛋白水平为2.5 g/dL（参考范围3.5-5.0）。指甲上不透明的横线（长箭号）称为Mees线（真性白甲），较透明的横线（短箭号）称为Muehrcke线（透明白甲）。Mees线是由于指甲基质损伤所致， Muehrcke线则与甲床血管异常有关。因此，在压迫指甲时，Mees线不会缩小，但Muehrcke线则会缩小。多种化疗药物可引起此类指甲改变。低白蛋白血症患者也可出现Muehrcke线。经过6个周期的化疗后，患者的非霍奇金淋巴瘤得以缓解。化疗结束后约6个月，指甲改变完全消失。医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。【识图达人】将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
