【同药不同效】焦虑、抑郁,刘渡舟老先生说:这味药,千万千万不能忘!
栀子，出处《本经》。味苦，寒，降泄，善清三焦之火，尤善清心（胸），为治热病烦闷之要药。
“郁”可遇诸病，栀子亦可运用在各个疾病，而治病之要，仍旧离不开四个字：辨证论治。
且看名医如何辨证论治，开郁而治诸病。
今天小师妹为大家整理的是全国名老中医刘渡舟教授、全国名老中医周绍华教授临床使用栀子的医案三则。
下面让我们用5分钟读完三则医案，回顾经典，发掘新知。
全国名老中医
刘渡舟教授
烦满
《药类法象》：'治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。'
单XX，女，29岁。
1994年1月10日初诊
素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。
病延三月，胸腹满闷不除，近日更增心烦不宁，睡眠欠佳，噫气频作，不欲饮食。曾服中药二十余剂不效。
视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。
此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。
方选栀子厚朴汤。
栀子12克，枳实12克
厚朴16克
服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。
心情转佳，噫气消失。
又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。
又服三剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。
又予丹栀逍遥散两剂，调理而安。
【按】
本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹，故致胸中烦闷，腹中胀满，属火郁虚烦之列，故以栀子厚朴汤清胸中之热以除烦，宽胃肠之气以消满，同获良效。
全国名老中医
刘渡舟教授
癃闭
《药性论》：'利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。'
王XX,女,45岁。
患慢性肾小球肾炎1年有余，尿中常有蛋白及红、白血球，小便量少，一直住院服用“激素”治疗，病情不见好转。
近日因情绪波折使病情陡然加重，小便点滴难下，而有尿毒症之险恶，已发出病危通知。
家属恐慌万分，急邀刘老会诊。
见患者面色青黯无泽，神情抑郁，腹胀如鼓,小便点滴而下，下肢肿胀按之凹陷。
问其大便干结，一周未行，伴胸满闷，口燥咽干，五心烦热，低烧不退。
视其舌红绛无苔，握其两手，脉弦出于寸口。
辨为肝火刑金，灼伤肺阴，不能通调水道之证。
急以开郁凉肝，清降肺气，开水之源头，以利三焦水道。
处以“化肝煎”加味。
青皮9克，陈皮9克，丹皮9克
栀子9克，白芍12克
土贝母9克，泽泻6克
麦冬30克，沙参30克
紫菀9克，栝蒌皮12克
枇杷叶12克
通草9克，茯苓40克
服药后小便缓缓而下，大便畅通，肿胀渐消，两周内体重减去十五斤，余症皆随之好转。
继以调理肝脾之法,终于转危为安。
【按】癃闭一证，情属危急之候，见于临床，有虚有实。
本案癃闭继发于慢性肾炎之后，其危重之势可知处理不当，每可导致阴阳离决，上下不通的“关格”证。
本案辨证关键在于“脉弦出于寸口”，寸部候肺，弦为肝脉，寸部脉弦，则为肝郁化火，刑金伤肺之象。
金被木刑，肺阴灼伤，肺气失于清肃下降之职，不能“通调水道，下输膀胱”，故见小便量少，点滴而下。
正如李用粹《证治汇补》所说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通由肺气不能宣布者居多”。
小便不下，水液因之蓄积于内，则必伴腹张如鼓。肝气郁结，则胸胁满闷，面色青黯。
肺失清肃则呼吸不畅，大便不行。身热、口燥咽干、五心烦热、舌绛无苔，皆为肝火旺，肺阴虚之证。
故治当疏肝清热，润肺降气，肺气降，则水之上源洞开肝气舒达，则三焦水道通利。
“化肝煎”出于《景岳全书·新方八阵》。
由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、土贝母、泽泻七味组成，为疏肝清热降气之良方。
方用青皮、陈皮疏肝理气；
丹皮、栀子清热开郁；
白芍养肝阴，清肝热，敛肝气；
贝母降气化痰，泽泻通利下行。
但本方疏肝、清肝之品有余，而润肺、降肺之药不足，故于方中加沙参、麦冬滋养肺阴；
紫菀、枇杷叶肃降肺气；栝蒌皮宽胸利气，清肺化痰；
通草、茯苓以通利水道。
全方疏散之中佐以酸收，清降之余伍以润养，俾使肝火降敛，肺气清肃，则水津自历三焦水道而下输于膀胱，小便得通。
药中其鹄，故获良效。
全国名老中医
周绍华教授
郁证
朱震亨：'泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。'
患者王某，女，59岁
2006年4月12日就诊
心烦、焦虑5年，失眠1月。
患者自 2001年起出现心烦，急躁，易怒等症，曾服多赛平效果不佳。
今年开始服用赛洛特后，急躁易怒好转，但人变得呆滞。
目前情绪低落，郁闷，委屈，坐卧不安，不愿与人交流，入睡困难，夜间1~3点方能入睡，健忘，大便干，纳可。
舌暗红有瘀点，苔根黄厚，脉细。
患者为七情所伤，损伤少阳冲和之气，令胆郁气滞，胆失疏泄，影响脾胃运化致脾失健运，痰湿内生；
痰浊内阻，土壅木郁，则肝气郁滞，故见情绪低落，郁闷，委屈；
痰热扰心，心神不安，则致坐卧不安，失眠。
其舌红苔黄厚为湿热之象。
郁久成瘀，故见舌暗有瘀点。
西医诊断：焦虑状态。
中医诊断郁证。
证属：肝胆湿热。
治疗法拟：清热化痰解郁，安神定志。
方用：柴胡栀子温胆汤加减。
北柴胡10g，全当归12g
炒栀子10g，莲子心6g
法半夏10g，云茯苓30g
广陈皮10g，炒枳实10g
胆南星10g，淡竹茹10g
制香附10g，紫苏子10g
炒枣仁30g，炒远志10g
合欢皮30g
沉香末（分冲）2g
浮小麦30g，炙甘草10g
大枣6枚，生龙齿（先煎）30g
14剂，水煎服。
二诊: 2006年4月27 日
精神佳，心情明显好转，不用服用安眠药(艾司唑仑)亦可入睡。
诸症悉减，效不更方，守原法继续治疗，加百合可治心烦脏燥。
处方：
北柴胡10g，全当归12g
炒栀子10g，莲子心6g
法半夏10g，云茯苓30g
广陈皮10g，炒枳实10g
胆南星10g，淡竹茹10g
制香附10g，紫苏子10g
炒枣仁30g，炒远志10g
合欢皮30g
沉香末（分冲）2g
浮小麦30g，炙甘草10g
大枣6枚，生龙齿（先煎）30g
甜百合30g
服药14剂，诸症安。
【按】
本案重点在于中焦湿热的治疗，在温胆汤的基础上加味，构成柴胡栀子温胆汤，柴胡可疏肝郁理肝气，栀子可清化三焦之热，二药与温胆汤诸药相伍增加了疏肝清热的作用。
有益于中焦湿热的清化。
胡希恕先生认为：“栀子苦寒，消炎药，消炎解热，通利二便。主充血或炎症而见剧性心烦、发黄、懊侬不得眠者，亦主吐、衄、下血、胃肠热证。
栀子解热，类芩、连、柏，但与三者有别。三黄均有收敛作用，而栀子不敛且利二便，治烦相当有力，消炎作用也突出。”
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