生地、牡丹皮：清热凉血、活血化瘀、养阴退热

国医大师临证经验李佃贵

生地、牡丹皮：清热凉血、活血化瘀、养阴退热

□ 贾苏杰 河北中医学院 张丹妮 河北省中医院 李星波 亳州职业技术学院

　　生地为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块茎。生地性寒，味甘，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津之功效。常用于治疗热病伤阴、舌绛烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴、吐血、衄血，发斑发疹等。

　　牡丹皮为毛茛科植物牡丹干燥根皮。牡丹皮性微寒，味辛、苦。归心、肝、肾经。具有清热凉血、活血化瘀、退虚热的功效。常用于治疗温病热入血分，发斑，吐衄，阴虚骨蒸潮热，血滞经闭，痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛，风湿热痹等。

　　临床治疗反复性口腔溃疡

　　李佃贵教授根据多年临床研究，首创浊毒理论，认为口腔溃疡可从浊毒论治。浊毒既是一种病理产物，又是一种致病因素。其质浊，性热，易化火，易伤阴，易灼络。浊毒之邪蕴结中焦脾胃，脾之窍在口，故可出现口腔溃疡。浊毒之邪同时具有黏滞难除之性，故口腔溃疡常反复发作。李佃贵在治疗反复性口腔溃疡时，常将生地、牡丹皮二药相须为用。生地性寒可清热凉血，味甘可养阴生津，以泄脾胃湿热。牡丹皮较生地，具有活血化瘀之效，为血中之气药，可行气血。二药同用，一则清热凉血、养阴生津、活血化瘀，防浊毒伤阴、灼络；再则通过行气活血，加速体内代谢，给浊毒以出路。

　　临床案例

　　杨某，男性，35岁。2017年4月10日初诊。诉1年前因情志不畅、饮食无度后，出现口腔溃疡，间断服用中药治疗，症状好转后易复发，故来李佃贵门诊就诊。现有口腔溃疡，溃疡周围色红，疼痛，口干苦，胃脘稍有胀满，偶有嗳气，纳少，大便偏干，小便稍黄，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

　　诊断：（浊毒内蕴，肝火犯胃）口疮（西医诊断为口腔溃疡）。

　　治法：化浊解毒，清肝降火。

　　方药：儿茶9g，生地12g，牡丹皮12g，香附15g，苏梗12g，茵陈15g，黄连12g，芦荟1g，广木香9g，清半夏9g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

　　7日后二诊：口腔溃疡好转，口干苦减轻，仍觉胃脘胀满，嗳气，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，和胃降逆。

　　方药：加佛手12g，藿香12g，枳实12g，厚朴12g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

　　14日后三诊：患者药后已无口腔溃疡，胃脘部胀满已明显减轻。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。考虑本患者病程较长，且其口腔溃疡易反复发作，遂以上方辨证加减治疗3个月，以巩固疗效，防止复发。

　　按：该患者出现口腔溃疡多是由于情绪不畅，附加饮食无度所诱发，经辨证为肝火犯胃、浊毒内蕴，治疗以化浊解毒、清肝降火为主；儿茶、生地、牡丹皮3药相须为用，可清热解毒治疗口疮溃疡；香附、苏梗疏肝理气，和胃降逆；黄连、茵陈清热利湿；广木香通行全身气机；芦荟润肠通便；藿香芳香化浊，振奋中焦，诸药合用，共奏化浊解毒之功。经治疗后口腔溃疡疼痛明显好转直至消失，肝火减轻后，以和胃降逆为主，治疗其胃脘胀满、嗳气等症状。患者积极配合治疗4个月未再有口腔溃疡的发生，胃脘部症状也消失。