家庭医学如何从居家环境延伸服务，提升疗效并减少成本？

“ 不向家庭倾斜的医疗服务无法扩展自身容量！”

有些数据足够引起我们的注意：比如在美国每天都有超过1万名婴儿潮一代进入65岁，其中80岁以上的人增长最快，而且更有可能被迫在家里或受到限制; 从2010年到2050年，65岁及以上的人口数量将增加一倍以上，导致在家和在家受限的患者数量进一步增加; 其全国200万受家庭限制的患者中，目前只有约12%的人接受以家庭为基础的家庭医疗服务，未来中国也会有同样的体验，进行借鉴未雨绸缪显得非常重要。

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家庭医学居家服务的概念！

但是，当你在数字背后看病人的故事时，基于家庭的全科医学服务就会从一个引人注目的概念变成了一个“无需动脑筋”的概念。比如一个50岁的男人在一次机动车事故中脑部受伤，卧床不起，完全依赖81岁的母亲和其他照顾者的支持，没有以家庭为基础的全科医学服务，他获得医疗照护的唯一途径将是通过救护车前往医院。

再看另外一个例子，患有先天性脑瘫和癫痫的38岁女性，她不会说话，使用鼻饲管，还有肠胃出血的历史。像许多在家的病人一样，她被全天候照顾，主要是由她的家人，通常是由一个上夜班以便能在白天照顾她的父亲。同样，如果没有以家庭为基础的全科医疗服务，她只能通过急诊科获得医疗支持，这给她的护理人员带来了额外的负担。

还有一位住在养老机构的78岁老妇人，她有中风病史，导致身体震颤，无法表达自己的需求，她坐轮椅，患有肺气肿。尽管她比一些患者有更多的机会获得现场医疗服务，但她仍然需要持续的家庭医生进行支持。

最后，还有一位82岁的妇女，她曾因心力衰竭和肺炎等疾病住院13次，住院后多次进行康复治疗，她依靠86岁的丈夫作为主要的照顾者，并希望避免再次住院。在居家全科医学服务的基础上，她在八个月的时间里只需要再住院一次，最终，在过渡到临终关怀后，她能够在家中去世，这也是她内心的真实需求。

这些只是家庭医学服务提供者有幸看到的少数故事，它们是医疗服务未来工作的一部分。以家庭为基础的健康服务的好处是无数的，但必须克服障碍，以确保所有可能从中受益的患者都能获得这种服务模式。

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不仅仅是重启'电话服务！’

以家庭为基础的全科医学服务——或者现代的“上门服务”——向社会上医疗最复杂(对医疗保健系统来说也是最贵的)住院患者提供可能的居家医疗服务。这些患者通常没有持续的后续护理，这将延续糟糕的健康管理周期，对患者及其护理人员来说甚至更加昂贵和累人。

“出诊”的概念并不新鲜。在世界医学的历史上，曾经有一段时间，医生出诊很常见，他们带着标志性的黑色包。根据《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的数据，在20世纪30年代，40%的医疗保健是在家里提供的。然后，随着时间的推移，病人护理转移到医生办公室、诊所、医院和急诊科。

今天以家庭为基础的医疗服务的一个关键促成因素是技术，电子病历几乎可以在任何地方查看病人的病历。血液和实验室测试可以在家里几分钟内完成，也可以在车里的离心机中抽取并旋转，然后送到实验室。现在已经有了便携式x光和超声波设备，智能手机可以作为心电图仪、超声波控制台、医学参考资料(如教科书和药物数据库)的门户，以及通过远程扫描和打印传输文件的手段。作为一个以家庭为基础的全科医学服务提供者，我在病人的客厅里可以使用的技术比我在办公室里提供的技术要多。

关于以家庭为基础的全科医学服务的一个常见误解是，它是相同的医疗服务的家庭再现，但它们其实非常不同。家庭全科医学通常由护士（美国护士中的NP相当于全科医生）和物理、作业和语言治疗师在住院(如术后)之后提供的。家庭医学之所以总是断断续续的，原因在于患者对于医疗技术需求和有牌照的医务人员短缺; 家庭医学服务通常不会超过两个月。另一方面，以家庭为基础的全科医学是纵向的，对病人的照顾需要多久就多久。虽然以家庭为基础的全科医学服务的患者获得的额外护理和治疗服务的情况并不少见，但前者往往能稳定病人，使他们不再有需要后者的熟练需求。以家庭为基础的全科医学也提供重要的姑息治疗服务，并且通常与姑息治疗和临终关怀提供者合作。

明天我们仔细讲讲家庭医学居家服务的给各个利益相关方带来的好处。

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