「学术」通治:经方治病的原创思维方式

胡希恕提出通治二字始于20世纪60年代初,《经方辨证施治概要》写道:“中医治病,之所以辨证而不辨病,是于它的发展历史分不开的,因为中医发展远在数千年前的古代,当时既没有进步科学的依据,又没有精良器械的利用,故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素,以求疾病的诊断和治疗,而只有凭借人们的自然官能,于患病人体的症状反应,探索治病的方法经验,经实践复实践,不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达,而且对于万变的疾病,亦终于发明了一般的规律反应,并于此一般规律反应的基础上,试验成功了通治一般疾病的种种验方”。这里的通治二字,是经方医学的理念,对于近代多数熟悉医经医学体系的人来说,看到不免茫然,但这是经方治病的重要理念之一。

通治是经方治病的重要理念

理解通治二字,必须首先要明确,中医古今就存在两大理论体系。经方治病,有其自成体系的方式方法,是不同于以《内经》为代表的医经体系。《移精变气论》曰:“古之治病,可祝由而已……其后智慧萌动,知巫事不足任,术始分离,其近于巫者,流而为神仙家;远于巫者,流而为医经、经方两家”。两大医学体系在汉代已明确记载于史册,如《汉书·艺文志》记载:“医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里,以起百病之本,死生之分;而用度针、石、汤、火所施,调百药齐和之所宜”。“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平”。很明确,医经(以《内经》为代表)和经方(以《伤寒论》为代表)说的是两个理论体系。但至今仍有人认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒论》,认为中医的一切理论皆来源于《内经》。甚至认为医经是记载理论之书,经方是记载方药之书,经方没有理论,仲景把医经引入《伤寒论》中,经方才有了理论。历代许多考证已说明《伤寒论自序》之伪,钱超尘于2017年中华中医药杂志第1期专篇论著提到章太炎在上世纪初就明确指出,《伤寒论》的六经与《内经》的六经根本不同,王叔和把《伤寒论》的六经牵强附会《内经》经络脏腑是明显的错误。岳美中指出:“《伤寒论》的六经与《内经》的六经迥异”。细读《伤寒论》全书更明确,经方是原创思维的理论体系,即由起源、发展、形成自成体系。

胡希恕提出“仲景书本与《内经》无关”是说经方理论的起源和发展自成体系,是原创思维理论体系。其理论基础是八纲,临床治病面对的不是一个病,而是以八纲为概念的证,即人体患病后出现的症状,即是表里、寒热、虚实、阴阳。治疗是用发汗法,还是吐下法,是温法,还是清法,是补法,还是攻法,这是一般常见病都会出现的相同症状反应规律和治疗方法。通过长期临床实践,渐渐总结出有什么证用什么药,所谓方证对应经验,即胡希恕所述“对于万变的疾病,亦终于发明了一般地规律反应,并于此一般规律反应的基础上,试验成功了通治一般疾病的种种验方”。

因此,通治是经方治病的原创思维方式方法,亦揭示了经方辨证施治的实质。

通治是辨证施治的实质

胡希恕曾专篇论述“论辨证施治的实质”,指出辨六经,析八纲,再辨方证,以至施行适方的治疗,此即中医辨证施治的方法体系,又进一步说明,中医辨证施治,究竟治什么疾病,是一种怎样的治病方法,进一步论述通治是关系辨证施治的精神实质问题。

这里要特别强调,胡希恕明确坚持以唯物辩证法,论述经方的病因病机,指出:“疾病为什么会有六经八纲一般地规律反应?于疾病一般地规律反应的基础上,而讲求疾病的通治方法,这确是中医学的伟大发明,但为什么疾病会有六经八纲一般地规律反应,此为有关辨证施治所以有验的理论根据,故有加一探讨的必要……患病机体之所以有六经八纲一般地规律反应,主要的原因不是来自疾病的外在刺激,而是来自机体抗病的内在作用”。重视内因的发病作用,与只强调外因的机械唯物论有明显不同。这里不得不提一下,章太炎对中医掺入了机械唯物论、唯心辩证法的批判:“中国医药,来自实验,信而有征,皆合乎科学,但历受劫难,一为阴阳家言,掺入五行之说,是为一劫;次为道教,掺入仙方丹药,又一劫;又受佛教及积年神鬼迷信影响;又受理学家玄空推论,深文周内,离疾病愈远,学说愈空,皆中国医学之劫难”。其中理学家玄空推论,指魏晋南北朝时期的以何晏、王弼为代表的玄学运气学说,以形而上学为主,强调事物的发展在于外因,其运气学说代表著作,是王冰撰著的七篇大论加入《内经》,对中医造成重大影响,对理解经方造成很大障碍。胡希恕坚持以唯物辩证法讲解经方的病因病机,维护了中医的科学性,让后学便于理解。

胡希恕指出:一般常见病的发病皆是“机体与疾病交争的形式随时地反映出来”,治病不能只强调外因,而是要看内外因相互作用的结果,即人体抗病机能与外邪斗争出现的临床症状。中医所谓为表证者,即机体欲借发汗的机转,自体表以解除疾病而未得解除的形象;中医所谓为里证者,即机体欲借排便或涌吐的机转,自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象;中医所谓半表半里证者,即机体欲借诸脏器的协力作用,自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象,此为限于机体的自然结构,而势所必然地对病斗争的固定方式。因此,则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应,若机体的机能亢进,则就有阳性的一类证候反映于病位;若机体的机能沉衰,则就有阴性的一类证候反映于病位。疾病刺激于机体,机体即应之以斗争,疾病不解,斗争不已。疾病的种类虽殊,而机体斗争的形式无异,此所以有六经八纲的一般地规律反应。胡希恕讲述的发病规律即经方的病因病机,这一病因病机恰切地说明了《伤寒论》的六经实质,“中医辨证施的首要精神,即是在患病机体一般地规律反应的基础上,讲求一般疾病的通治方法”。

通治用于临床

太阳病并不是一种个别的病,而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、伤寒、麻疹等等,于初发病时,经常发作这样太阳病之证,中医即依治太阳病的发汗方法治之,则不论原发的是什么病,均可给以彻底治愈。试想,以基本不同的各种病,而竟都发作太阳病这样相同的证,这不是患病人体一般地规律反应是什么?依治太阳病证的同一发汗方法,而能治愈各种基本不同的病,这不是于患病人体一般地规律反应的基础上,而讲求疾病的通治方法又是什么呢?再就方证的说明来看,对于六经八纲治则的执行,势必遵循适应整体用药的严格要求,显而易见,则中医的辨证论治,还具有适应整体治疗的另一精神,也就是说,中医辨证论治,虽然是于患病人体一般规律反应的基础上,讲求疾病的通治方法,但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨证论治下一个简明的定义,那就是:于患病人体一般地规律反应的基础上,而适应整体,讲求疾病的通治方法。通治、辨证施治实质于此得到明确完整论述。

由于误读传统,后世注家认为《伤寒论》是治外感病的,《金匮要略》是治内伤杂病的;又有人主张辨病论治、专病专方治疗等,皆是未认识到经方治病的方式方法是通治。对于通治,胡希恕指出:“中医以一方常治多种病,而一种病常需多方治疗”。这在临床经常得到验证。如胡希恕用大柴胡汤治疗顽固性哮喘,同时还可用此方治疗脑血管病、急性阑尾炎、禁口痢等,这是一方治多种病的体现。又如胡希恕治疗冠心病,辨证用瓜篓薤白半夏汤、或用大柴胡合桂枝茯苓丸等,有是证用是方,不是专病专方治疗,是一种病需多方治疗的体现。

理解通治,理解辨证施治的实质关键是要读懂《伤寒论》,并于临床实践去慢慢体悟。同样,通治又是读懂《伤寒论》、认识经方治病方式、方法的关键思维,亦是理解经方辨证施治实质的关键理念。

(0)

相关推荐

  • 胡希恕先生当年带教实录:关于六经、八纲

    陈雁黎老师整理精心保存了几十年的当年跟随胡希恕先生学习的笔记,真实再现了当年胡希恕先生的经方实践现场. 陈雁黎老师:我有幸跟师胡希恕老师见习(1961年)与期中实习(1963年),去胡老家中听专题讲座 ...

  • 「学术」国医大师王琦:经方之道与启悟

    本文选自:<北京中医名家巡讲实录> 作者:王琦 我要讲这么几个问题.首先,我们要掌握经方,就要掌握它的道,也就是说是它的顶层的.规律性的.有指导意义的思想或者概念.大家对于经方的意义都很了 ...

  • 千古名方「防风通圣丸」一方治百病,为什么能用于新冠治疗?

    作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎 2020年国家中医药管理局与国家卫健委<新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)>.首次向全国公开推荐了中成药,针对医学观察期全身乏 ...

  • 「学术」颈肩背痛胳膊酸麻?拍打疗法有奇效!(内附动作指导)

    作者:葛凤麟 葛少侠 单位:北京世纪坛医院 相信很多人都有过睡觉醒来手麻的经历,一般都会认为是睡觉时压着手臂造成的.如果这种情况经常发生,我们就应该警惕是否是神经根型颈椎病引起的.随着年龄的增长,我们 ...

  • 「学术」浅析张仲景的三焦观

    三焦首见于<黄帝内经>,有奇恒之府.三焦三部说等内涵,其中"三焦三部说"由清代医家吴鞠通发展为三焦辨证,开创了从三焦辨治温病的先河.<伤寒论>以三阴三阳辨证 ...

  • 「干姜」通便盖过「大黄」

    干姜 [性味]辛.热. [归经]归脾.胃.肾.心.肺经. [功能主治]干姜温中散寒,回阳通脉,燥湿消痰.用于脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,痰饮喘咳. [用法用量]3-9g. 大黄 [性味]苦,寒. [ ...

  • 「倪海厦」感冒八大经方

    第一: 桂枝汤症---病人出现有汗,怕风吹,头痛,有点发烧,肌肉有些酸痛时,就可以服用它,如有咳嗽气喘时加些厚朴杏仁就可以了. 第二:麻黄汤症---病人出现极度怕冷,发烧,身体疼痛,完全无汗时,请立刻 ...

  • 通治是经方治病的重要理念

    来源:中国中医药报 作者:冯世纶   胡希恕提出通治二字始于20世纪60年代初,<经方辨证施治概要>写道:"中医治病,之所以辨证而不辨病,是于它的发展历史分不开的,因为中医发展远 ...

  • ​所謂:「下醫治病,中醫治人,上醫治心」,我們所研究的方向就是如何「治心」

    ​所謂:「下醫治病,中醫治人,上醫治心」,我們所研究的方向就是如何「治心」!但要說,「治心」其實並無心可治!因為若要「治心」,其實本身就已經落入二元對立的狀態了,舆其說是「治心」不如說是「觀心」才對, ...

  • 「火神派」李可先生“乌蛇荣皮汤”通治15种皮肤病

    一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,"邪之所凑,其气必虚",然后风.寒.暑.湿.燥.火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病.则治皮之道,首当着眼整体,从调燮五 ...