陈苏生论“风心”治血

​“风心”治血

陈老认为，风心关键在于左心，特别是二尖瓣之瓣膜障碍（包括闭锁狭窄与闭锁不全）引起左心房扩张肥大，从而造成肺循环郁血，结果是左右心室都扩大，最后出现心力不足，形成体循环郁血，包括内脏郁血。

在以上一系列病变中，可出现心慌、气短、呼吸困难、胸闷疼痛、咳嗽、咳血，甚至可以出现浮肿、肝脾肿大、胸水、腹水等症状。其治疗关键在于改善心肺循环，促进外周循环通畅，从而达到减轻心脏负担，缓解心脏症状。

因此，治疗原则当以散血通郁为主，尤其是宣畅肺循环之郁血，更为重要。因为肺为相傅之官，治节出焉，肺循环通畅，对改善全身血循环症状都很重要。

陈老自拟风心保安汤。

当归9克、白（赤）芍9克、蜜炙麻黄4.5克、川桂枝6克、丹参12克、桃杏仁（各）9克、远志4.5克、枣仁12克、磁石30克、茯苓（神）12克。

方解：

本方较舒冠顺气汤少香附、乌药等理气之品，但增加了当归、麻黄，反应了风心治血及重视肺循环的本义。

当归主血分之病，《注解伤寒论·辨厥阴病脉证》当归四逆汤方解中说：“诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血，苦先入心，故张仲景治手足厥寒，脉欲细绝者，用当归之苦，以助心血。”本方当归通脉，为血中之气药；白芍镇痉止痛，功能缓急。归、芍同用，活血调血，镇痉缓痛，对风心之血行不利有良好作用。

麻黄，大剂对心脏有抑制作用，小剂对呼吸功能有刺激加强作用，为宣畅肺郁、开提气血之要药。（中药麻黄不同于麻黄素，前者为全成分，后者为人工提炼成分。麻黄素应用过频有害心脏，故为心脏之禁药；而平时所用带节麻黄，包含麻黄素与异麻黄素两种作用相反的成分，故临床小剂量应用，不会中毒，蜜炙后更为安全）。风心病肺部郁血造成心脏排出障碍不利，以麻黄开提肺气，加强呼吸作用，与桂枝相配，就有宣肺和营之功，有较强针对性。

桂枝为芳香健胃、兴奋活血药，功能解肌和营卫，有宣通循环障碍，强心利尿之功。佐麻黄走肺脏，佐丹参走心肺，起到调和血脉、强心温肺之用。丹参功兼四物，合麻、桂入肺散血通郁。桃仁镇咳通络，能破癥结，通大便，除郁血，合丹参活血祛瘀，相辅相成，配润肺通肠止咳之杏仁，有消除瘀血、镇咳祛痰的功效。磁石镇静补血，能监制麻、桂之兴奋，而保留其宣肺和血之功。远志、枣仁佐诸药入血通络，入肺解郁，入脑安神，配茯苓（神）补心安神，可治心悸亢进。

总之，“风心”心肺循环障碍，关键是郁血痞塞不利，治法须强调“以通为补”，故当归、白芍活血缓痛；麻黄开肺去壅，桂枝调和营卫；丹参、桃仁破结化痰而祛瘀；枣仁、远志强心安神；磁石、茯神镇静平逆。姑名风心保安汤，比之人参养荣汤、人参归脾丸、炙甘草汤、加减复脉汤、济生肾气丸之近期疗效，有过之而无不及。

辨证加减如下：

咳嗽加百部9克、紫菀9克、车前草15克。

发绀加红花6克。

心悸多汗加生龙牡各30克、柏子仁9克。

心区痛胸闷加香附9克、乌药9克、苏子9克、制半夏9克。

纳呆加苍术9克、川朴9克。

失眠加夜交藤9克、合欢皮12克、生龙骨30克、牡蛎30克。

痰多易咯加制半夏6克、陈皮6克。

痰粘不易咯加冬瓜子12克、瓜蒌皮9克。