朱良春治疗痹证“药对’’经验探析

朱良春先生在长期的临床实践中，独创辨证和辨 病相结合的“药对”临床经验，疗效独特，法度严谨而 神化无迹。药对有相互制约消其副作用而扬其长者； 有两味合用变化增强其中一味功效者；有“药对”相互 作用产生特殊效果者。其“药对”的临床经验能有效 地指导临证处方用药，甚为珍贵。

1、 巧伍妙用精细入微益肾壮督首重温阳用药对 治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常 谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。 朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、 桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。桂枝配 附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛 风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐 寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂 枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不 但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细 辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃 有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。湿盛 则阳衰，水盛则火衰，故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术 为对，附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏 苡仁配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精 补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对，附 子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不 烈。鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精 补髓，与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此 外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对，鹿含 草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄 真元。这些药对涩而兼润，补而能固。尤其是补骨脂， 气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药 温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之 功颇宏。朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵 义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺， 自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。

2、 养血祛风宣痹定痛分型论治用药对 朱先生治痹注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相 济，末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤 其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛 风，宣痹定痛。药对常用黄芪、当归；丹参、鸡血藤；生 白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补。偏风加 独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌，乃因二乌虽皆温 散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐 久，两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活、独活为 对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风 能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱先生常大剂量使用黄 芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾， 资生在脾，且顽痹多久服风药，当有疏风勿燥血之意。 且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，首选徐长卿、穿山龙，考两药 皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒 等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上 可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶 正。故有强壮作用。 3 清热化痰通络祛瘀虫蚁搜剔用药对 朱先生治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)，除曾 用生石膏、知母；木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知 母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴 之功相似，然寒水石其味咸，人肾走血，不但解肌肤之 热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效 更胜一筹。更有新意的是拟用律草、虎杖为对，忍冬 藤、蒲公英为对，对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗 “o”奏效殊捷。

朱先生治热痹还喜热药反佐，其自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对，反佐知母、寒 水石，长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊。僵蚕、 地龙为对，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络 止痛之功。治热痛常规用药收效不著时加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛角，甚至用“西黄丸”，均为“药 对”使用经验的积累和升华。顽痹偏瘀者(即久痛，缠 绵不愈，功能障碍)常用桃仁、红花为对，南星、半夏为 对，全蝎、蜈蚣为对，或廑虫、蜣螂为x,J，白芥子、南星为 对，以化瘀通络，去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶 结，南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳 效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱 炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。痹病有三大 主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛，“肿胀”是湿、 痰、瘀交阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期 除常用苍术、黄柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对，对 肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对， 一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相 得相助，屡收佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子 配对和虫类药对之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿 胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀 加剧，而且功能严重障碍，生活不能自理，在细辨阴阳， 气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对， 蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较 甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外还喜用青风 藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用，以助养血 通络，舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生黄芪、 生白术为对，熟地、露蜂房为对，并用蕲蛇粉(日6g，两 次吞)收效屡佳。当然以上药对均需辨证选用上述之 益肾壮督养血之培本药对，始可标本同治。对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象，如面部 烘热，烦燥易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，常 重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。 激素减量后，出现精神不振，纳呆，呕恶或怯冷，便溏， 阳萎，溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对，合 用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以提高免疫 功能，减少对激素的依赖性，使长服激素患者得以逐步 撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留，心烦不眠，用大剂“清营汤”中，拟生地90g，水牛角60g为对，加虎杖、桑枝为对，以清营解毒，泄热养阴，通络每收速效。更难能可贵的是结合现代药理选用药对，亦效如桴鼓。
如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后，有皮肤痒或皮疹出现，按动物异体蛋白质过敏论治，选用徐长卿、地肤子为对，投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发，选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨
证方中，颇能提高疗效。治“痛风”，朱先生把西医学之痛风，即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、革蓐为对，律草、虎杖为对，泽兰、泽泻为对，薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙为对，桃仁、赤芍为对，地龙、僵蚕为对，露蜂房、廑虫为对以蠲痹通络；又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆南星为对，以化痰消肿，缓痛。痛甚者拟延胡索、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。痛风后期，损及脾肾，症见腰痛，血尿时。拟用金钱草、海金沙为对，小蓟、白茅根为对以通淋化石，止血，屡收佳效。顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型，痰瘀阻络型，瘀热浊毒型，肾督亏虚型之分，但强调要有灵活性，要因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。因此“药对”的运用。既要分型据证选用，更要灵活多变，随证加减。

作者简介：严晓华(1981一)，陕西渭南人，硕士研究生，主要从事糖尿病肾病临床研究。药均在10味左右(益肾蠲痹丸外加)更不因病重而药杂，病愈重而药愈精，也不因病情复杂而面面具到，病愈杂而主治愈明确。
       4 、辨病论治用药对
       朱先生指出，在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证侯关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。在辨病角度上加用一些针对性的“药对”，如类风湿关节炎属自身免疫性疾病，拟加淫羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能，用补肾温阳“药对”调节机体“调节机制”，增强抗病能力，颇能提高疗效；又如纠正血沉，抗“O”黏蛋白的三项指标，若为寒湿型加川乌、桂枝，湿热型加寒水石、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，屡收速效。治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，均以辨病角度加用土茯苓、革薜解为对，对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎，关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效；又拟附
子、白芍为对，现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。治疗强直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲为温通督脉的主药，收到较好疗效，此外治颈椎病加用南星、半夏为对，葛根、片姜黄为对，全蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用药对的经验。治肩周炎，宣痹定痛用川乌、延胡索为对，蜈蚣、全蝎为对，徐长卿、片姜黄为对，亦为辨病为用的药对。综上所述，辨证和辨病相结合，使用药对经验是朱先生的临床经验精华，有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是药对经验的升华与成果，除治疗顽痹广为应用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。