【乐益行八周年】优秀案例：康复之路，社工和你在一起

——新竹益家亲项目戒毒康复个案案例

篇头语

益行八载，再创辉煌。2013年8月27日—2021年8月27日，是乐益行成长的八年，累计开展了46个社工服务项目，服务内容分为四类：以“康复之路，走向新生”为代表的戒毒康复、社区矫正、艾滋病防治干预社工服务；以“快乐益起来”为代表的社区社会组织孵化及培育社工服务；以“情暖夕阳”为代表的社区空巢/独居老人社工服务；以“快乐益起行”为代表的行业能力建设社工服务。八年，有太多的快乐想要分享，有太多的工作需要提炼总结，在乐益行八周年庆之际，机构微信公众号陆续推出八周年特别系列之社工服务故事、优秀案例等内容与大家分享，欢迎社会各界热心社会工作、参与社会工作的人士，多多提出宝贵的建议和意见，我们不忘初心，赓续奋斗，和大家“益”起携手前行！

一

案例背景

01.

服务对象基本资料

阿明（化名），45岁，社区戒毒（康复）人员，因吸毒多年耗尽家财，家庭成员关系冷漠，现无工作无收入。

02.

个案背景资料/重要事件

阿明和母亲以及姐姐一起居住，十几年来，阿明几进几出强制戒毒所，每次回来不久就复吸上，家里的积蓄早已化成毒烟，消失无踪。现在家里的日常花销只能靠一些微薄收入，他与家人的关系并不好。他妈妈说阿明也很想摆脱毒品，但是在自愿戒毒所戒毒以后，每次都无果而终，没几天都又出现复吸现象，他妈妈也曾经联系公安把阿明送去强制戒毒所，但是回来没多久，又复吸。

社会工作者来拜访的时候，开始阿明不大理睬，最后坦言自己无可救药，自暴自弃，抱着过一天算一天的态度生活。

二

案例分析

通过结合服务对象的实际情况，乐益行社会工作者以动机式晤谈法和心理社会治疗模式为依据进行分析，具体分析如下：

01.

动机式晤谈法理论分析

动机式晤谈法是通过发现和解决问题矛盾性来加强内在动机，从而激发和加强来访者的内在改变动机，最终促成其行为改变为目的的一种指导性咨询方法。其中比较常用的一点是“改变轮”。吸毒成瘾者在成功戒毒之前，往往在这六个阶段来回往返，每一次的来回往返，吸毒成瘾者从中吸取到不同的教训，认识到现有的或潜在的问题，并加以处理从而得到正面的经验，进而建立新的行为模式。下面针对阿明的情况，在这六个阶段进行具体分析：

在懵懂期的吸毒者觉得吸毒没什么问题，从阿明自己尝试过戒毒可以看出他已经度过这一时期；

沉思期的吸毒者开始思考吸毒是否伤害自己伤害别人，要让阿明摆脱毒品，乐益行通过引导交流，通过“你吸毒失去了什么”，“你的生活比起一般人如何”等问题，让阿明思考自己因为吸毒失去的一切。强化阿明戒毒的内在动机；

决定期，是阿明意识到戒毒的好处，下定决心要戒除毒瘾，阿明正是处在这一时期，在这一阶段乐益行与阿明通过补贴的方式，为阿明提供使用美沙酮的费用然后逐步替代吸毒，最后再通过逐步递减的方式，摆脱美沙酮。

反复期，这个阶段里阿明会面临自己内心的毒品依赖以及朋友等外部环境的影响，这个时候乐益行通过组建同伴教育，利用榜样的力量陪伴着阿明。

行动期，此时的阿明可以自发积极地避开引诱自己吸毒的朋友和环境，严格按照戒毒计划使用美沙酮递减治疗；

维持期，也就是我们最终目的即阿明已经能有段时间坚持操守，没有再次吸毒，开始过健康的生活，并与家人建立好关系。

这六个轮转阶段，其中的决定期也就是尝试期相当重要，正是这一步的走好，才能确保阿明愿意再次尝试戒毒。

02.

心理社会治疗模式分析

根据心理社会治疗模式，每个个体都有本我、自我和超我的不同心理状态，个体的本我即最自然、最本质的自己。引导服务对象去认识自己及现状的困境，是引导服务对象分析和理解自身问题的重要方面。这种自源性的分析体会带来的效果比起说教式效果要好出许多，这也往往是一些干预者（包含父母、社区工作人员等）苦口婆心良久没有效果反而引来反感的原因之一。

阿明没有认识到戒毒所需要的持续性，只看到海洛因导致的生理依赖，却忽视了海洛因的心理依赖。每次戒毒后一旦遇上心理压力，第一反应就是逃避，而逃避的方式就是再次吸毒。

在他眼里。他作为一个吸毒者，没有半点未来而言，生活状态也没有任何愉悦感受，自己处在孤立无援的状态，他的不理性情绪让他认为任何对生活的进取都是无意义的，慢慢对戒毒的意志失去动力，总认为毒品无法摆脱，变得麻木和消沉，甚至对非吸毒者群体以外的人群建立一个自我防卫机制，对社会有着极强的逆反心理。

03.

班杜拉的社会学习理论、建构主义的学习理论

社会学习理论认为，人们的许多行为能够通过角色示范来学习，当榜样与个人有较多相似性时（如年龄背景相仿），个人更容易受到榜样的正面影响，而社区戒毒康复同伴教育不单只是年龄背景相仿，连带行为模式以及诸多改变目标都趋向一致。所以能为戒毒康复工作带来更大的干预影响力。

04.

案主的需求排序分析

对于吸毒者很难找到一份工作，这不只是阿明一个人面临的危机，而是整个吸毒群体亟待解决的一个大难题。因为阿明家庭关系冷淡，同时也缺乏社会关系支持，又没有工作。目前来看，阿明急需解决的问题，是逐渐戒毒康复，此外，真诚地与其他家庭成员沟通，通过努力表现争取他们的信任和认可，重新建立起家庭支持网络。找到合适的工作则需要放在稍后来解决。

三

服务计划

在和阿明充分面谈后，也经过与阿明妈妈的讨论，乐益行和阿明共同制定了以下服务计划：

01.

服务目标：

1、协助服务对象对自身吸毒经历、现存问题及其成因有更清晰的认识，增强其毒品可以戒除的意识，增加其戒毒动机和意志力。

2、协助其认识更多的戒毒方案，重点是目前国家在各地药物依赖救治中主推的美沙酮维持治疗方案。

3、协助陪伴服务对象戒毒，进行包括生理、心理的戒毒，做好长期防复吸工作，促使其形成有利于防复吸的新行为习惯、帮助其新生活的建立和维持。

4、案主真诚沟通，得到家人的理解、信任以及支持。整合各方面资源，为服务对象家庭建立有效的社会支持系统，协助缓解家庭经济压力。

02.

服务计划

1、收集并研究资料，了解案主的生活状态、主要问题，建立专业关系。

2、介入理论——动机晤谈法。乐益行运用动机晤谈法开展工作，帮助阿明建立一个良好的社区环境，邻里关系，增强阿明的改变动力，去除其吸毒者无法摆脱毒品的印象。

3、建立交流机制--通过同伴小组活动。每月让阿明参与，通过同伴教员了解其近段时间生活情况和思想动态，通过已经成功康复的同伴交流为其树立戒毒康复回归社会的标杆，重新建立健康向上的生活方式。

4、建立约束机制，与一直合作的辖区戒毒（康复）工作站联系，由乐益行的同伴教员陪同阿明到禁毒办免费尿检，通过常规尿检的频率的确定，逐步培养阿明自觉独自到禁毒办进行尿检。

5、协助案主与家庭成员的沟通，重点是从案主的母亲和姐姐那里得到情感支持。

6、建立激励机制，只要尿检没有发现偷吸现象，给予一些生活物品以示激励，把有用的生活物资带回家，也能让家人给予表扬。同时相对建立惩罚机制，如果尿检时发现偷吸现象，奖励相应减少或者直接取消。

7、回顾整个过程，巩固服务的成果，对案主的努力予以表扬和鼓励，并做好跟踪服务。

四

实施过程

01.

建立关系——确保对象的接纳

主要服务内容：

乐益行社会工作者和同伴教员去到阿明家进行初访，由于考虑到阿明对外人的反感，所以初次交流由有10年吸毒史并戒毒康复的同伴教员作为主导，通过交流和毒品无关话题建立信任感和熟悉度，然后乐益行社会工作者和同伴教员通过自述“曾经受到歧视”“不吸毒时候的经济能力”等话题，引导阿明真实表达自身感受，在禁毒社会工作中，乐益行不提倡替对象做决定，所以根据阿明的表达，用得失图（图示）与阿明讨论分析，最后让其用意愿尺来判断他自己的戒毒意愿。乐益行社会工作者根据阿明的问题以及其戒毒意愿，制定第一步服务目标。

02.

实施具体计划——让对象进行自决

主要服务内容：

由于阿明生理和心理对海洛因都有强烈依赖性，所以在其戒毒意愿强烈的时候，乐益行社会工作者和同伴教员组织了一次以处于社区康复期的戒毒人员为主体的同伴教育小组活动，同伴教育的行为矫治原理源自班杜拉的社会学习理论、建构主义的学习论，主张的是同质人群中的角色示范以及学习。同伴教育是首先对有成功经验的同伴教育者进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向服务对象传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育的目的。戒毒成功的人员作为教员，督促服务对象进行常规检查以及戒毒行为的实施，而社区戒毒康复同伴教育不止年龄背景相仿，连带行为模式以及诸多改变目标都趋向一致。所以能为戒毒康复工作带来更大的干预影响力。

两次类似同伴小组活动围绕国家主推的美沙酮维持治疗展开讨论，活动目的主要让已经停用海洛因的活动参与成员互相勉励维持操守。并且通过同伴教员引导让参与的各个成员讲述使用美沙酮后生活的改变，吸引依然使用海洛因的参与成员。由于交流讨论对象基本全是

有过吸毒史的同伴，无差别讨论让阿明显得开朗健谈，并愿意尝试美沙酮维持治疗。

对于乐益行而言，尝试意味着改变的开始，所以很快的时间内带领阿明入组参加美沙酮维持治疗。

03.

行为改变——保持稳定

主要服务内容：

阿明已经开始用美沙酮，有数据显示，美沙酮使用者在2个月后才进入稳定维持期，之前美沙酮和海洛因间隔使用现象十分普遍，很多案例均是最初2个月放弃美沙酮维持治疗继续吸毒的，乐益行为此制定计划，利用同群效应由同伴教员陪伴去服用美沙酮，鼓励他维持治疗，预防其出现偷吸现象。

阿明也曾因为害怕所以不愿意去参加尿检，但由于同伴教员陪伴的原因，阿明渐渐愿意配合。在阿明使用美沙酮后的第三个月，尿检显示阴性，也就是表示近段时间没有复吸行为，对此，乐益行社会工作者对此给予了表扬并鼓励他坚持继续，这让阿明非常兴奋和高兴。

阿明每天喝药回家都会帮助妈妈做家务，开始主动和社会工作者说，自己现在不需要每天睁开眼就要去找毒资，也不需要忍受毒瘾发作带来的痛苦，他还参加了乐益行举办的一些户外活动，阿明的日子变得充实起来。这些感受他很久都没有体会过，让他对人生抱有了新希望。

但是也会出现一些特殊情况，在一次拜访中，社会工作者发现他并没有认真履行协议定期去康复站尿检和每天坚持服用美沙酮，为此，社会工作者跟踪询问、鼓励他树立信心，坚持服用美沙酮以防止复吸，社会工作者在这种情况下起到无形的支持作用，同时也起到一种陪伴支持的作用。

五

案例评估

01.

目标达成情况评估

服务对象对自身吸毒经历、现存问题有了更清晰的认识。服务对象逐渐坚定了戒毒的决心，增强了信心，面对戒断过程中遇到的困难，能自发主动尝试去解决，若仍然有困难会主动与乐益行社工和家人沟通，寻找解决的方法。服务对象与妈妈及姐姐的关系有了一些改善。已经签订了社区戒毒康复协议，并且也能比较按时的去服用美沙酮，基本目标达到。

02.

社会工作者自我评估

社会工作者在与服务对象建立关系到最后的结案的过程中，遵守社会工作者守则，利用社会工作者的价值观和理念帮助服务对象；以平等、接纳、尊重的态度服务对象，保护服务对象隐私，为服务对象提供独身定做的行为改变方案，促进服务基本达成预设目标。

而在服务对象的戒毒行为的改变上，从刚接触服务对象时遭到抗拒，到服务对象愿意服用美沙酮戒毒，再到服务对象近三个月来未发现复吸现象。社会工作者的服务目标以小到大逐一实现，基本达成阿明戒毒初期服务目标。

六

专业反思

01.

要做服务对象潜能的激发者

案主对社会工作者的接纳程度由抗拒到可信的过渡，表明他愿意接受社会工作者协助其一起解决当前问题和改善现状，形成一套可持续的自我成长计划。社会工作者要做阿明可以信任的人，必须是一个同行者的角色存在，而不是给予者。

02.

整合资源链接服务流程

社会工作者很大程度上是属于服务提供者、理念倡导者和资源整合者，社会工作者要努力协调禁毒办、派出所、社区戒毒康复工作站、街道办和社会团体等各方资源，使这一切都能成为服务对象有力的关联服务方，最后形成社会工作中的服务一环。

03.

了解戒毒的长期性

俗话说，一日吸毒，终身戒毒，虽然目前阿明的操守保持的较好，但是彻底戒掉毒瘾将是一个长期的过程，我们要理解在此过程中的反复性，需要不断鼓励服务对象做得更好，而不是一味地苛求他马上戒掉。有鉴于此，下一步计划，继续陪伴服务对象巩固戒毒康复成果，并逐步开始在其就业方面进行支持，打破复吸循环，逐步重返社会。

01

作者简介：

粟倩如，女，33岁，广西民族学院外东南亚经贸专业毕业。曾留学于越南河内。大学期间曾在世界宣明会、区疾控中心预防艾滋病项目做志愿者。拥有较强的行政工作能力，曾分别担任过台资、港资企业在越南公司的行政秘书，行政工作经验丰富。2015年10月至今在南宁市乐益行社会工作服务中心工作，现任行政部主管。从事社会工作至今两年，实施过“新竹益家亲”南宁市新竹社区综合社工服务项目，熟悉开展各类服务弱势群体的志愿服务活动及管理志愿者团队工作，善于积累总结社区综合社会工作服务项目的工作经验，敢于创新。目前负责管理机构行政事务。

服务心得：

作为社工，本着平等、接纳的心去对待每一位服务对象。案例中的这名戒毒人员，曾经在“毒海”中沉沦，向社工回顾他这一生的时候，一直低着头，他的经历无异于电影情节，都是一样地从“第一口”开始，每次尝试“回头”，都以失败告终，不断地恶性循环直到今天，认识到了自己犯下的错，辜负了亲人，拖累了家庭。突然有一天，当我们联系他，主动了解他的情况的时候，他本能地提防我们，多次的探访、关怀他的需要之后，他逐渐信任我们，直到申请办理到低保，基本生活有了些许帮助，才觉得自己还是一个人，最起码还有人给予他尊严。寻求社工帮助的时候，他是这样说的：“我后悔，恨自己，但是现在已经没有用了，都太晚了。但是我还是想活下去，去治疗溃烂的双脚……”

在跟进这个案例期间，我深深地感受到为这样的戒毒人员服务，在一定程度上，并不仅仅是给予他们物资、金钱的帮助，更多的其实是在为恢复他们的尊严而工作，尽一名社工的基本职责。

02

作者简介：

黄婷婷，女，中共党员，助理社会工作师，2012年7月在南宁市戒毒康复综合服务项目工作，任项目助理，2013年开始在南宁市乐益行社会工作服务中心工作，现任中心副主任。从事社区社会工作5年多，有在社区开展社会工作服务项目管理及禁毒防艾同伴教育的工作经验，善于创新地开展社会工作，有着较强的责任感及奉献精神，熟悉服务人群的情况及需求。

服务心得：

从事社会工作多年，戒毒康复工作是非常难做，对于我这个90后来说，有时候感觉非常消耗精力和心力，但是至今看到至少有6个服务对象因为我们的支持，而逐渐戒毒康复，有了工作，结婚甚至生子，心里非常感慨，因为艰难，所以也一直坚持下来了。希望可以推广服务模式，让更多的吸毒成瘾者，戒毒康复者重返社会。

作者：粟倩如、黄婷婷