肌骨学组：骨肉瘤影像学表现
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病例资料
患者男，15岁，左膝部外伤后疼痛2月，左胫骨平台压痛明显。
DR示左侧胫骨近侧干骺端呈片状骨质密度增高区，相应区域髓腔闭塞，外围带状疑似骨膜反应区，周围软组织肿胀，密度增高；左股骨下段隐约见片状略低密度区，相应区域骨皮质变薄，外围骨皮质尚光滑。左胫骨近侧干骺端及股骨远端肿瘤性病变（骨肉瘤并转移）？
CT示左侧胫骨近端见虫蚀样骨质破坏，边缘不整，胫骨近端见放射状骨膜反应及散在小斑片状、细沙粒状骨影，胫骨近端周围见软组织肿块影，其内密度不均，内见分隔状低密度影及小斑点状骨影。扫描所及股骨下段骨髓腔内见软组织密度影填充，邻近骨质吸收。诊断左侧胫骨近端骨肉瘤。
患者行截肢术后1年复查，左侧股骨中下段见明显骨膜反应，病灶区域显示呈斑片状、大片状不规则骨质破坏区，骨皮质增厚、欠完整，局部骨髓腔密度增高，病灶区域周围见肿瘤骨形成，表现为散在片状骨样高密度影及放射状、日光照射样骨针影，边缘显示不清，周围软组织明显肿胀，密度增高，左股骨远端呈残端表现（考虑为术后），诊断骨肉瘤复发。
病例二
讨论
骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于青少年（20岁以下），有典型的发病部位，好发于四肢长骨，尤其以膝关节周围最为常见。该肿瘤起源于原始成骨性结缔组织，肿瘤细胞能够直接产生肿瘤性骨样组织和不成熟的组织，组织学分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、混合型(两种细胞成分的混合)。
影像学表现：
1）、皮髓质呈溶骨或成骨性骨质破坏，表现为溶骨性、成骨性及混合性；
2)、骨膜反应性新骨形成，典型表现日光放射状骨针、葱皮样、Codman三角。
3)、软组织肿块，穿破骨皮质后形成软组织浸润，肿瘤位于髓腔，可呈“跳跃”病变，也可侵犯骨髓部。本例病变发生于胫骨近端，但左侧股骨下端隐约间骨质密度减低区。
4）、骨肉瘤容易发生肺部转移；
骨肉瘤 CT 检查诊断应建立在 X 线平片基础之上，CT发现病灶并能观察细微的肿瘤结构和组织变化，准确反映骨肉瘤的病变位置、范围、扩展及内部结构的细小变化和骨髓腔内侵犯等，对肿瘤侵及骨骺和关节的情况做出判断并制订手术方案、选择路径以及置入假体的肢体保留术具有重要意义。
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