风湿百科 | 全髋关节置换术可显著改善骨关节炎患者行走状态

髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性疾病,该病可造成严重疼痛和残疾,45岁以上的成年人中约4%~9%患有髋关节症状。从治疗上看,全髋关节置换术是终末期OA患者的一种治疗方法,当所有保守治疗方法都用尽时可以考虑接受全髋关节置换术。据估计,美国对全髋关节置换的需求将在未来10年大幅增长,每年将达到约50万例全髋关节置换。全髋关节置换术后会如何影响OA患者的步态?目前关于这方面的研究较少。

为此,澳大利亚大学Sansom健康研究所和健康科学学院运动、营养和活动研究联盟的研究人员Bahl JS等人对OA患者开展一项研究,以确定OA患者全髋关节置换术后与术前相比其步态生物力学的变化,并与健康个体比较全髋关节置换术后的步态恢复情况。

研究人员用荟萃分析进行系统回顾,研究全髋关节置换术后步态生物力学变化,与术前水平和健康个体相比较。在常规报告的时间点汇总数据,并对时空、运动学和动力学参数进行荟萃,计算标准化均数差(standardised mean differences,SMDs)。

共纳入74项研究的2477名患者。术后6周,OA患者行走速度(SMD=0.32,95%CI:0.14~0.50),大步步长(SMD=0.40,95%CI:0.19~0.61),步长(SMD=0.41, 95%CI:0.23~0.59)和水平面髋部活动范围(ROM)(SMD=0.36,95%CI:0.05~0.67)较术前增加。矢状面、冠状面和水平面髋部活动范围在3个月时显著增加(SMD=0.50-1.07)。

A(左图)显示全髋关节置换术术后步长与术前相比的变化,B(右图)比较全髋关节置换术术后患者与健康个体

在术后12个月,与健康个体相比,患者行走速度(SMD=-0.59,95%CI:-1.08~-0.11),步距(SMD=-1.27,95%CI:-1.63~-0.91),单肢支撑时间(SMD=-0.82,95%CI:-1.23~-0.41)和矢状面髋部活动范围(SMD=-1.16,95%CI:-1.83~-0.49)显示出不足。偏差评分的风险为7~24/26。

研究显示,OA患者全髋关节置换术后,与术前相比在时空和步态运动模式上早期有改善。但与健康个体相比,在术后12个月时,THA患者仍有不足。

Osteoarthritis and Cartilage 2018;26:847-863

编译:贾园(北京大学人民医院 风湿免疫科)

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