生命新知·情报丨颈动脉血管重建术：老专家更少采用

颈动脉血管重建术：老专家更少采用

颈动脉血管重建手术是通过纠正颈动脉狭窄来减少卒中风险。该手术的使用引起了越来越多的争议，特别是在老年患者和那些无颈动脉狭窄症状的患者中。达特茅斯卫生政策和临床实践研究所的Bekelis等人使用颈动脉血管重建术的例子对影响医疗操作减少使用的因素进行了研究，结果显示，医生特点不同，手术率也不同。

在基线（2006年～2007年）时，9158名医生进行了颈动脉血管重建术。到2012年～2013年，该手术的使用下降了37.7%。与少于12年经验的医生相比，那些有超过25年经验的医生额外减少了23.0%。医生的多数患者为年龄超过80岁或为无症状性颈动脉狭窄，这一因素不太可能减少颈动脉血管重建术的使用。

在颈动脉血管重建手术中，经验更丰富的外科医生减少了对该手术的使用。

BMJ 2017;359:j4695

克雅病患者皮肤发现传染性朊蛋白

中国疾病预防控制中心的邹文泉等人发现，克雅病（CJD）患者的皮肤中也有传染性朊病毒，尽管水平较低。

免疫印迹显示，在一名已故散发型CJD（sCJD）患者和一名变异型CJD（vCJD）患者的真皮层中发现了痒痫相关朊蛋白（PrPSc）。然而，更敏感的实时振动诱导转换（RT-QuIC）分析发现，在盲检过程中，所有23名已故CJD患者皮肤均检测到朊蛋白成核活性，而在非CJD个体（作为对照）未检测到。尽管sCJD患者皮肤的朊蛋白成核活性比sCJD患者脑组织低103倍至105倍，但所有12只小鼠在接种sCJD患者皮肤组织匀浆后564天内死于朊蛋白疾病。

该研究表明，sCJD患者皮肤具有朊蛋白成核活性和传染性，sCJD可能通过皮肤进行医源性传播。

Sci Transl Med 2017;9:eaam7785

标准抗抑郁治疗无法帮助合并抑郁的慢性肾病患者

重度抑郁症（MDD）在慢性肾病（CKD）患者中很普遍，并且与发病率和死亡率有关。在这些患者中，选择性5羟色胺重吸收抑制剂的疗效和不良反应尚不清楚。

为了确定舍曲林治疗是否能改善CKD和MDD患者的抑郁症状，美国德克萨斯大学达拉斯西南医学中心的Hedayati等人进行了以下临床研究。

共纳入201名患者。16项快速抑郁症状评分-临床医生评分（QIDS-C16）在舍曲林组和安慰剂组分别改变-4.1和-4.2（P=0.82）。在患者报告的整体健康状况方面，组间无显著差异。在舍曲林组中，恶心或呕吐的发生率更高（22.7% vs 10.4%； P=0.03），并且腹泻发生率更高（13.4% vs 3.1%；P=0.02）。

在不依赖于透析的CKD和MDD的患者中，使用舍曲林治疗12周并未显著改善抑郁症状。

JAMA 2017;318:1876-1890