生命新知·情报丨不同纤溶方案治疗心肌梗死效果差异显著

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不同纤溶方案治疗心肌梗死效果差异显著

泰国乌朋拉其尼大学的Peerawat Jinatongthai等人研究发现，在医疗资源稀缺地区或者不能及时行PCI术的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，不同纤溶治疗方案（作为再灌注治疗）对心肌梗死的疗效差异显著。

该研究是一项网络荟萃分析。主要终点为30天～35天内的全因死亡率，主要安全性终点为大出血。

与阿替普酶加速输注（肠外抗凝药物作为背景治疗）相比，链激酶和非加速输注阿替普酶与全因死亡率的风险增加相关。

与加速输注阿替普酶+肠外抗凝剂相比，在纤溶治疗中添加糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑制剂的大出血风险增加1.27～8.82倍。

因此，与链激酶和非加速输注阿替普酶治疗方案相比，应该优先考虑行阿替普酶（加速输注）、替奈普酶和瑞替普酶进行溶栓治疗。另外，应该摒弃糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑制剂联合纤溶疗法的治疗方案。

Lancet 2017;390:747-759

减肥手术：不止是减重，还改变了整个身体的生理

对于病态肥胖，一种有效的治疗策略是减肥手术，而在全世界应用最广泛的当属Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），它不仅能让患者在术后较长时间内保持满意的减肥效果，还能有效控制2型糖尿病和高血压这类代谢并发症。

美国哈佛医学院附属波士顿儿童医院内分泌科的Ben-Zvi D等比较了RYGB和限制卡路里摄入给机体生理带来的影响，发现节食和RYGB能带来同样的减重效果，体重的降低程度很相似，但有趣的是RYGB却能让机体的生理也发生改变。

肥胖小鼠在经过RYGB手术后，脂肪组织开始向“好脂肪”-米色脂肪转变，骨骼肌也出现短暂的改变，同时，肝脏内的氨基酸代谢、肠道代谢和免疫也发生改变，而这与接受了RYGB手术的人出现的改变类似。但这一切在节食组小鼠并没有发生。

RYGB手术诱导出了一种新的代谢状态，而这就可以解释为什么这种术式能带来明显效果。

Cell Metab. 10.1016/j.cmet.2018.06.004 (2018).

藏在基因中的多发性硬化风险

最近发表在《自然·通讯》杂志上的一项研究证实，HLA外显子区域的表观遗传学修饰（不同程度的甲基化）是多发性硬化症发病风险增加的原因，而且更有趣的是，该研究第一次发现了可避免多发性硬化的保护性基因变异。

这项由瑞典卡罗林斯卡学院的Lara Kular等开展的研究比较了17.3万例健康对照者和1.4万例多发性硬化症患者，发现HLA外显子区域低甲基化会带来HLA基因表达增加，从而增加多发性硬化症的发病风险。沿着这条线索继续探究，研究人员又发现了一个保护性变异：HLA外显子区域高甲基化能降低这种疾病发生的可能。

这项研究展示了多发性硬化易感性的分子机制，如果能针对这种甲基化介导的主要风险基因的调节研发出治疗策略，将为这种目前尚无法治愈的疾病提供新的选择。

Nat Commun. 2018 Jun 19;9(1):2397. doi: 10.1038/s41467-018-04732-5.

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