眼睛干涩不适怎么办？听听专家怎么说

据统计，在显示器前连续工作6-9小时，有75%的人会出现眼部不适症状，而视频终端引起的干眼症占82.27%。

在抗击新型冠状病毒肺炎的这段时间，网课、直播、网络办公，老师、学生、家长、办公族每日接触时间都会超过6-9小时，甚至更长时间，眼睛都超负荷了怎么办？

2020年5月13日，春雨医生为大家邀请到北京大学人民医院眼科主任、中华实验眼科杂志编委、中华临床医师杂志特约编委于文贞医生，为大家在线答疑“眼干眼涩，视力下降，如何科学护眼？”

本期提要：

1.视疲劳都有哪些症状？

2.哪些情况会造成视疲劳？

3.如何预防视疲劳？

4.视疲劳患者在日常生活中要注意哪些问题？

5.眼疲劳与干眼症如何区分？如何治疗？

6.长时间使用电子产品，如何有效地缓解视疲劳？

7.哪些方法可以预防干眼症？

什么是视疲劳？

由于手机、平板、电脑等电子产品的普及，越来越多的患者因眼睛干涩、酸胀、畏光等眼部不适症状进行就诊，但经过从前到后、从内到外彻底的检查后，并没有发现明显的眼部病变问题，这种情况下，我们就可以初步判断其为视疲劳。

于文贞主任对此进一步解释道，所谓视疲劳，是指由于各种原因使得人眼视物时超过视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以致不能正常进行视作业症候群。

视疲劳以主观症状为主，眼局部因素或全身因素与精神因素相互交织，非独立眼部。

视疲劳的症状多种多样，个体差异性较大，主要表现为用眼后出现：

1.眼部不适

眼酸   眼胀  眼疼  眼干  烧灼感   流泪  眼痒  异物感及眼眶疼痛

2.视物障碍

近距离工作或阅读不能持久

出现暂时性视物模糊或重影

3.全身症状

易疲劳、头疼、头晕、记忆力下降

严重者甚至恶心呕吐

焦虑 烦躁 失眠及其他神经官能症等

难以集中精力

视疲劳的原因有哪些？

造成视疲劳的原因是多种多样的，从眼局部，到全身及精神因素，都有可能导致视疲劳。

其中眼部原因主要有以下几种：

1.调节功能异常：调节不足或调节痉挛，近距离工作阅读时会出现疲劳症状

2.双眼视功能异常 ：内外隐斜，长期用眼会出现疲劳

3.屈光不正：近视、远视、散光等，没有矫正，眼睛为看清物体，会过度或不当使用调节和辐辏，二者处于相互协调和竞争状态，易出现疲劳症状

4.高度屈光参差：视网膜成像不等（如双眼近视度数相差较大），双眼融合功能异常

5.老视：该情况多发生在老年人中，眼部调节能力下降，近距离视物障碍，为矫正视力出现视疲劳

除以上正常的眼部原因外，当眼部发生病变时，也会出现视疲劳的症状，其中干眼症是最常见的一种情况。据于文贞主任介绍，51.4%的视疲劳患者患有干眼症，而干眼症患者泪膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，易暴露其下的角膜神经末梢，使角膜表面光滑受影响，功能损伤而出现疲劳症状。

此外，各类眼科手术后早期也可出现不同程度的视疲劳，如白内障、青光眼、近视屈光手术、斜视等，但这类视疲劳通常是自限性。

当眼部出现实质病变，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等情况时，也会影响视功能，从而出现视疲劳的症状。

除眼部原因外，精神和心理状态及某些全身因素也与视疲劳密切相关，而有神经官能症或其他心理障碍者会加重视疲劳的症状与治疗难度：

1.精神压力过大及神经衰弱等易出现视疲劳

2.某些特殊时期（经期、孕期、哺乳期、更年期、抑郁症）的群体也会出现视疲劳症状

3.甲亢患者、手术后恢复期患者及长期过度紧张的脑力劳动者更容易出现视疲劳

此外，环境因素、一些不良习惯以及电子产品的过度使用也会导致视疲劳：

环境因素

1.照明：工作生活环境光线与色觉异常刺激，照明不足致对比度下降，照明过强致眩，光辐射，光以及色觉搭配失调或异常都可出现视疲劳

2.视觉目标：阅读目标过小、过细，或长期从事文字、排版、打字、雕刻等工作，过度用眼；注视目标不稳定：乘车或走路时看书；

3.周围环境：暴露于干燥环境中，如电扇、加热或空调状态下

不良习惯

脖颈过度前倾阻碍颈动脉血供

长时间近距离工作、阅读

姿势异常

仰卧或躺着阅读

过度使用电子产品

眨眼频率减少（眨眼是保持眼部湿润的关键）

观看电子屏幕时易处于不合理的阅读距离和视角

使用电子产品更容易瞪眼，且有一定反射

电子屏幕的背景与阅读材料的对比较差

持续注视屏幕减少了眼肌的运动机会，导致眼疲劳，视物模糊

上部身体处于长久固定状态

此外，一些人为因素也会导致视疲劳的发生，如验光配镜不良、电脑终端综合征（长时间使用电子产品）、屈光手术（特别是准分子激光近视术）后遗症以及环境污染与滥用眼药水引起的干眼症和睑板腺功能不良（MGD）等。

如何诊断及治疗视疲劳？

根据不同的症状，视疲劳可分为轻度、中度及中度三种等级：

1.轻度：症状集中在眼部，用眼后出现酸胀等眼部症状，休息后很快缓解并能很快恢复正常学习工作

2.中度：有明显眼部症状，会在一定程度上影响学习和工作

3.重度：产生全身症状

眼部症状：阅读/近距离用眼不能持久

全身症状：记忆力下降、失眠、等，严重影响工作和生活

此外，视疲劳还会出现一系列的并发症，如眼部暗沉、红血丝、胀痛酸涩、眼袋加重、近视加重、视力模糊等。

对于视疲劳的诊断，于文贞主任表示，首先会对就诊患者进行主观感受上的询问记录，之后会对患者进行客观指标上检查，用以区分是真正的视疲劳还是眼部病变造成的视疲劳症状，主要包括：

一般检查：患者裸眼视力、屈光状态

眼肌检查：隐斜、调节、辐辏、同时功能、融合力等

其他功能：眼压、视野、裂隙灯检查等

其中主观症状是诊断视疲劳的关键，诊断依据主要有以下几点：

不能久视，暂时性视物模糊

眼部干涩，烧灼感，发痒、胀疼、流泪

头疼、头晕，记忆力下降，失眠

在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现上述症状，即可诊断为视疲劳。视疲劳的治疗原则首选对因治疗，然后对症治疗。

对因治疗

消除病因是治疗关键

原配镜不准确的/未矫正者 先准确验光配镜

双眼视功能异常者 功能训练及矫治

电子产品引起者  建议少用或停用

精神心理因素者 进行心理疏导

眼病引起者相应治疗

全身因素引起 转诊治疗

药物治疗

改善调节药物：施图伦

人工泪液类：

玻璃酸钠：保水 防治结膜干燥  眼睛干涩

聚乙烯醇  羧甲基纤维素类

增加营养类眼水：

唯地息   维生素B12

中医中药

清肝明目眼水

非药物治疗

眼保健操：改善眼周围血液循环  有一定辅助作用

改善生活、饮食及生活方式

锻炼身体

如何预防视疲劳？

对于如何预防视疲劳，于文贞主任提出以下5点建议：

1.有视疲劳症状时先到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视疲劳；

2.消除引起视疲劳的各种因素；

3.青少年出现视疲劳症状时更应重视，及时到医院查清原因，及早治疗；

4.可适当用一些解除眼疲劳的眼药水或遵医嘱。与此同时，加强体育锻炼，保持良好的身心健康也有助于预防视疲劳。

5.运动、做眼保健操、远眺，平时要保证充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜及动物肝脏等食品，生活要有规律。

如果已经患上了视疲劳，日常生活中则要注意以下9点：

1.生活要有规律，注意休息和睡眠

2.改善工作学习环境 ，照明光线明暗适度，使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度

3.干燥季节使用空调时，室内保持一定湿度

4.注意用眼卫生，坐姿端正，视物保持适当距离

5.避免长时间、近距离及过于精细的工作

6.经常闭眼休息是消除眼肌疲劳的好方法

7.热气熏蒸或热敷5分钟左右，对于缓解眼疲劳也会有一定帮助

8.眼保健操可在一定程度上改善眼周血液循环，缓解疲劳症状

9.双眼平视或轻度向下注视荧光屏

当出现眼部疲劳症状时，于文贞主任表示，适当休息是缓解视疲劳最好的方式，可以缓解眼部压力，使眼周围组织适当休息。此外，也可以遵循国外的20-20-20原则：

即连续阅读或工作20分钟，眺望20英尺（约6米）以外的物体（树木或建筑物均可以），每次眺望不低于20秒。

什么是干眼症？

经常与视疲劳相伴随的另一种疾病为干眼症，据于文贞主任介绍，干眼症是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状和眼表组织病变的症候群。

造成干眼症的原因是多种多种的，年龄、药物、环境等都会影响干眼症的发生，具体可表现为如下几种：

其发生机制主要是泪水总量不足（分泌不足）或泪液中的油脂含量不足（蒸发过快）：

干眼症的多数症状与视疲劳相似，主要表现为眼干涩不适、视物模糊、眼红、烧灼感、眼痒、视疲劳等。

对于干眼症的诊断主要有三种方式：

Schirmer 试验 ：泪液分泌试验：滤纸湿润长度<10mm/5分钟

BUT试验：泪膜破裂时间试验：泪膜破裂时间<10秒 泪膜不稳定，<5秒  确诊

角膜检查（染色法）：裂隙灯检查

此外，相关仪器也可进行干眼症的快速检查：

如何治疗及预防干眼症？

对于干眼症的治疗，主要分为一般治疗及药物治疗两种：

一般治疗

1.去除病因

药物引起的干眼：及时停药或换药

全身疾病引起的：治疗原发病

生活工作环境有关：避免长时间数字屏幕  ，让眼睛适当休息

泪液蒸发过快：配戴湿房镜或眼罩

睑板腺功能异常：清洁眼睑，热敷，睑板腺按摩

2.营养支持：摄入足量水分、维生素A、必需脂肪酸、乳铁蛋白等营养素

3.病情监控：定期复查

药物治疗

1.人工泪液：治疗干眼症的主要药物，用于替代泪液成分

2.促进泪液分泌：部分药物可刺激泪液分泌，但部分疗效不可靠

3.减轻眼表炎症：局部抵用低浓度环孢霉素A滴眼液，减轻眼表泪腺炎症，改善分泌

4.治疗睑缘炎：口服抗生素或使用抗生素眼水、眼膏等

5.其他疗法：中医中药，干眼仪等

对于如何预防干眼症，于文贞主任针对办公室人员及驾驶人员两部分人群提出如下建议：

办公室人员

调整工作环境，减少应用电脑的神经

手头放一瓶人工泪液，必要时用加湿器

调整你的电脑桌面位置，注视时眼的位置轻微向下

保持准确的阅读距离30公分左右

遵循20-20-20规则：每20分钟阅读，看20英寸以外的远处物体20秒

驾驶人员

调整排气孔 避免直接吹面部

眼干时应用人工泪液

配戴眼镜或需要戴太阳镜

互动答疑环节

在直播最后的部分，于文贞主任对网友提出的一些眼部健康问题进行了集中回答：

Q

干眼症和飞蚊症是否可以治好？

于文贞主任：干眼症和飞蚊症是两种不同的疾病，轻度的干眼症可以通过使用人工泪液等进行治疗，且治疗效果较好；飞蚊症分为玻璃体后脱离、玻璃体液化及感知较为敏感等情况，如果是生理上较为敏感，不必过于在意，如果是玻璃体后脱离等病理性情况，可通过专业医疗方法进行治疗。

Q

鱼肝油对缓解眼疲劳是否有效？

于文贞主任：有一定的效果，但不要过多食用，否则会造成中毒。

Q

孩子早上起床后眼肿、眼红，有时眼疼，畏光流泪是什么情况？

于文贞主任：建议去眼科门诊进行结膜炎等相关的诊断，如果眼部没有炎症，但经常眼周浮肿，建议再检查一下尿常规。

Q

眼部雾化机对治疗干眼症是否有效？

于文贞主任：有一定效果，但要看干眼症的类型，对于泪腺病变的干眼症，雾化只能缓解，不能彻底根治。

Q

哪些食品有益于眼部健康？

于文贞主任：多吃维生素丰富的水果、蔬菜，常吃鸡蛋牛奶等蛋白质含量较高的食物，老年人可多吃一些叶黄素含量较高的食物。

Q

干眼症和戴隐形眼镜是否有关？

于文贞主任：有一定关系。如果本身眼局部环境较差，戴隐形眼镜会加重眼部症状，因此建议有结膜炎、干眼症等疾病的患者最好不要佩戴或少佩戴隐形眼镜。

Q

儿童是否可以长时间看投影？

于文贞主任：不管是儿童还是成年人，都不建议长时间看投影，最多持续看20分钟即需要休息一下，否则容易造成视疲劳。

Q

长时间看手机电脑，眼皮经常跳是怎么回事？

于文贞主任：眼皮跳也是视疲劳的一种，是神经末梢的神经冲动，属于正常现象，长时间看电子产品使神经冲动增加，可适当休息一下进行缓解，或补充一些维生素。

Q

如何区分结膜炎和干眼症？

于文贞主任：结膜炎会出现炎症的表现，如红肿、热疼、功能障碍等；干眼症主要是泪液分泌的问题，不具有炎症表现。具体情况可到专业眼科门诊进行诊断，不建议自行使用眼药水治疗。

编辑：春雨医生

图源：专家直播PPT课件