【徐嵩年】老年慢性支气管炎辨治

徐嵩年(上海中医学院附属龙华医院)

慢性支气管炎是老年人的多发病，在慢性病程中，往往因气候变化，呼吸道感染，气体刺激等因素，促使反复急性发作。临床主要症状是咳嗽、气喘、痰多，部分病人可出现带有哮鸣的气急。在长期反复发作，病情逐渐加重时，可并发阻塞性肺气肿，甚至因呼吸功能不足而出现气急、紫绀，并发肺原性心脏病。

治疗本病，我主张在肺治实，在肾治虚。发作时以祛邪为主，缓解时宗固本之旨。治肺以三拗汤、小青龙加石膏汤，治肾用金匮肾气丸、七味都气丸。当本病在急性发作期间，病程较久，体质虚弱者，每多采用虛实兼顾，温凉并用，方用三拗汤合金水六君煎加减。药如麻黄9克，杏仁12克，炙甘草9克，野荞麦根30克，鱼腥草30克，半夏12克，当归12克，熟地15克，茯苓30克，苏子15克，化橘红6克，枇杷叶20克。

若伴有呕恶清稀水饮者，加白术15克，桂杖9克或细辛4克(后入)，干姜4克;

咳痰粘稠，咯之不易者，加风化硝12克(分冲)，白螺丝壳30克，鲜竹沥20克(温服)；

痰中带血丝者，加茜草根30克，侧柏叶15克，藕节20克，黛蛤散20克(包煎)，鲜茅根30克;

咳痰黄浊或腥臭者，加白芥子9克，萊菔子12克(炒)；

兼有胸痛者，加米仁根30克，桃仁15克，红藤30克，冬瓜子15克;

咽痒干咳者，加生石膏30克(打、先煎)；

喉间伴哮鸣音者，加细辛4克(后入)，白术20克，地龙12克;

阵发性剧咳者，加天竺子15克，百部15克，生石膏30克(打、先煎)，炙冬花15克，蜂蜜1茶匙(冲服)；

咳而上气，胸膺痞满者，加旋复花15克，代赭石30克，潞党參20~30克，白果20克(去壳)；

平时行动气急者，加人参、蛤蚧等药，研粉吞服，每日5克，或人参5克，麦冬20克，五味子9克，煎服，或用人参5克煎汤送服胎盘粉5克，日服1剂，或人参5克煎服与核桃肉30克(炒)同服，每日1剂；

如久病气急伴有紫绀并发肺心病者，当加人参5克(另煎汁、冲)，麦冬20克，熟附子12克，细辛5克，五味子9克等。

以上所选药物，按辨证要求，酌情改变上列基本处方。

曾治王×，女，69岁。咳嗽1年余，喉间哮鸣，呼吸有声，发作气急喘息，昼轻夜剧，难以平卧，胸脘窒闷，两胁胀痛，胃纳不佳，口干而不喜饮，曾服中药及静滴先锋霉素等治疗，无明显好转，时值寒冬，证情加剧，苔白腻，脉弦滑。宿饮内留，复感寒邪，肺气壅滞，宣肃失司，进小青龙汤加石膏蠲饮止咳。服药7剂咳嗽渐减，但仍胸闷胁胀气急，痰白量少，咳出不畅，苔脉如前。虽年老体弱，然壅滞之邪不去，倚卧喘息难平，乃予三拗汤合葶苈子、白芥子等祛邪治实，金水六君煎法固本治虚。药用净麻黄9克，射干9克，杏仁12克，葶苈子30克，白芥子9克，半夏12克，化橘红4克，生石膏30克(打、先煎)，当归12克，熟地30克，炙甘草9克。此方服7剂后，喘息已平，胸胁闷痛好转，胃纳增加，咳嗽尚未消除，邪势衰其大半，余蕴尚未清除，再予原方加白术15克，旋复花15克，沉香片4克(后入)，百部15克，车前子30克(包)，细辛4克(后下)。调治3周，证渐缓解。

另外，本病必须重视缓解期的预防措施，增强自身抗病能力，控制病情进展是本病的治疗关键。除服药以外还须适当体育锻炼如太极拳、散步，同时锻炼呼吸功能。