药物造成肝损伤？可防
大家好！今天向大家介绍的事一个令许多患者担心的话题——药物性肝损伤。因为这个话题，大家普遍重视度不够，故借此机会说一说。
肯定损害肝脏的药物
正常人的肝脏具有解毒功能，许多药物都要经过肝脏的加工处理后才能发挥作用。患肝病时，解毒功能则明显减退，使得许多药物都可对肝脏产生直接或间接的损坏。因此，为了保护肝脏，减轻肝脏负担，肝病患者应少用、滥用药物。必须用药时，应在医生的指导下，以选择毒性较低的药物为宜。
西药中易引起肝损坏的药物
金属类药物：如锑、汞、砷等；
麻醉镇静药：如乙醚、吗啡、冬眠灵、巴比妥类
安眠药脏乱苯妥英钠等抗癫痫药；
解热镇痛药：如复方阿斯匹林、扑热息痛、保太松及消炎痛等
抗结核药：如异菸肼、利福平等；
抗菌素类：如磺胺类、四环素、先锋霉素等；
其它：如驱虫药、抗癌药、利尿药等
中草药
中草药的应用在我国已有几千年的历史，近年来愈来愈多的西方国家也开始接受中草药治疗。但是，近年来市售的中草药出现了毒性问题，特别是1996年，用于控制体重的中草药在法国上市后，有30多人出现肝损害，所以，中草药的安全性也受到了挑战。
根据文献报道，具有肝脏毒性的中草药有下列几种：石蚕属、吡咯生物碱、狗屎豆属（野百合属）、千里光（美狗舌草）、天介菜属、西门肺草、L胶苍术苷、金不换、肉桂、桑寄生、黄苓、颉草、薄荷油（欧亚薄荷、穗花薄荷）、尿蓝田、黄童（洋擦木）。
据了解，有350多种的植物生物碱具有肝毒性，其中吡咯生物碱的毒性具有位置特性，其肝损伤主要表现为肝上叶中央静脉的非血栓性阻塞，从而引起肝充血及继发性肝坏死。苍术苷的肝毒性在地中海国家广为人知，其肝损伤主要表现为肝细胞性肝炎，可能伴有低血糖及肾衰竭。金不换作为镇静、止痛药在我国已有1000多年的历史，但有报道，有例病人在平均治疗2个月后发生了急性肝炎。
总之，中草药并不像平常所说的那样无不良反应，以上，我列举的仅仅是其中一部分伤害肝脏的，另一些伤害肾脏的中药也很多，限于篇幅就不多写了。
有可能造成肝损伤的药物
进入体内的药物，无论是口服或注射绝大多数要经过肝代谢或解毒。某些药物可引起肝损伤。约有50％～70％的药物性肝炎患者是在用药后2周内发病的，约有80％～90％在8周内发病。药物引起的肝损伤依病变大致可分为3种类型：
- 只引起肝内淤胆、小胆管及毛细胆管胆栓形成，并无肝细胞坏死及炎症反应。属于此类的药物有口服避孕药，甲基睾丸脂酮等。
- 引起肝细胞变性、坏死等炎症反应。属此类的药物有：氟烷（吸入性麻醉药），扑热息痛（退热止痛剂），异菸肼（抗结核药），氨基甲基叶酸（抗癌药），四环素等。此类损伤停药后一部分可恢复，如大量持续服用，病变进展，可以导致肝硬变及肝功能不全。
- 兼有引起胆汁淤滞及肝细胞坏死二方面病变。属于此类的药物有：氯丙嗪，硫尿嘧啶，红霉素，酚噻嗪，磺胺等
药物性肝炎依程度轻重，有慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、急性肝炎等，最危险的则是急性重型肝炎（暴发性肝炎），这型短期内肝脏细胞大量死亡，肝脏修复速度赶不上破坏的速度，一旦发生病情急转直下，病人在两周内就可死亡。
损害肝脏的药物常应于哪些场合？
一般来说，药物性肝损害的程度与药物剂量、使用时间长短和使用者体质关系密切，对肝细胞有直接毒性的药物，一般剂量越大，肝损害越严重；有些药物引起肝损害程度则与用药持续时间有关，如异烟肼引起的肝损害多在用药3个月以上发生；老年人较年轻人更易发生药物肝毒性，主要原因是肝细胞内微粒体酶系统的活性降低，对某些药物的代谢能力降低。再有老年人常采用多种药物合用，药物彼此干扰。肝脏的原有疾病如肝硬变患者对许多药物的代谢作用均降低，以致于药物易蓄积在肝内，造成的肝损害更严重些。
以下是最常见的能引起药物型肝炎的部分药名：
- 全身麻醉药：氯仿、氟烷、乙醇
- 镇静药和抗精神病药：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯环丙肼、丙咪嗪
- 抗癫痫药：苯妥英钠、甲苯比妥(麦苏林)、苯甲双酮、乙甲双酮
- 解热镇痛药及抗关节炎药：保泰松、扑热息痛、辛可芬、丙磺舒
- 作用于心血管系统药：甲基多巴、优降宁、安妥明、烟酸、普鲁卡因酰胺。利尿药：双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、利尿酸
- 影响内分泌系统药：甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑
- 抗生素类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、四环素、金霉素、土霉素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、青霉素、乙氧蒙青霉素、新生霉素、林可霉素、先锋霉素、利福平
- 抗真菌类药物：灰黄霉素、二性霉素 B、制霉菌素、康唑类
- 抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、环丝氨酸
- 抗癌药：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、农吉利碱、甲基苄肼
治疗原则
发生药物肝损伤后的治疗原则首先是：立即停用对肝有损害的药物。
补充B族维生素和维生素C，有出血倾向加用维生素 K，给予相应的解毒剂。可用N-乙酸半胱氨酸解毒；尽量用有特殊治疗作用的药剂，如异烟肼引起的肝炎可用较大剂量的维生素B6静点。
有过敏、黄疸较深、病情严重者，可用肾上腺糖皮质激素，待病情减轻后逐渐减量；胆汁淤积型的患者应用苯巴比妥与消胆胺治疗，黄疸重者可用中药茵栀黄治疗。