著名中医李可先生用附子治慢性心衰经验谈
“ 附子剂用于慢性心衰，可取制附子30克，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2—3次服。”（注意：治慢性心衰主药是附子，但附子非唯一用药）
李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。松原市中医院治未病科赵东奇
一，附子的剂量探讨
近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。
李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间 ，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。
经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论 中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。【经方剂量揭秘】一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13,88克，符合经方药物组成配伍及用量比例。而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3克的折算方法，背离了经方的原意。用一两折算13.8克【李可认同15克】剂量的附子，李可认为，此量可救重危急症，可收到一剂知，二剂已，有攻无不克之奇效。更为有趣的是，李可运用这样大的剂量附子组方，尤为擅长用破格救心汤抢救濒临病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，闻名遐迩于当地。
与此同时，李可认为若低于【一辆折算15.6克】这样的剂量【附子】，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命。回顾中医历史，自明代医界流行'古之一两，即今之一钱’之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分 。【经方剂量揭秘】一书中提到，若按一两附子折合13.8克计算与一两附子折合3克剂量，组成大剂量附子四逆汤与小剂量附子四逆汤组进行对比试验，观察其对小动物失血性休克升压的作用，发现大剂量附子四逆汤组有显效，而小剂量附子四逆汤组无效。结果提示；用附子组成的四逆汤作用与其剂量多少相关。这一结果也证实了，李可摸索应用的附子大剂量，不仅有历史依据，同时也有实验依据。因此，李可认为，只由革除这一陋习，走出误区，中医才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派学术思想的热潮，足以证明了李可的预见性。
二、附子在临床中的应用计量
李可不仅从临床上探索了附子的剂量，张仲景时代的一两折合现代的15克左右，同时以张仲景时代的附子应用剂量为参照，结合不同的病症，形成了自己应用附子的特色剂量。如以他治疗各种心衰的破格救心汤为例 ，其制附子用量在30---200克，经治万例病人以上，垂死病人有24小时用制附子500克以上者。李可认为，当心衰垂危时，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。况且以附子为主药，附子的剧毒，正是其起死回生药效之所在。关于这点认识，近代的动物实验研究，以附子为主的四逆汤方，大剂量对各种动物休克均有很好的救治作用。进一步论证了李可临床应用大剂量附子的科学论断。
近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用呈明显的量效关系。而李可通过几十年临床观察，也充分证明了附子的剂量与作用疗效有显著的量效关系。但李可认为临床附子的用量不仅要精确的辩证，同时还要兼顾病人的合并兼杂症候 ，才能取得良好的临床效果。
近些年李可诊治其难杂症较多，对附子在临床的应用剂量又有了新的突破，如治疗癌症，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度 ，逐渐递增到200克、300克、400克，直至达到最大的临床治疗效果。重症癌症患者，如果对大剂量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之双重作用。
李可应用附子治疗重症或癌症病人，常常使用制附子逐渐加量的方法，以达到最大的治疗剂量。一般采用两种方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二诊之后加制附子为90克，三诊制附子加之150克，再诊加之300克，直至达到最大疗效。另一种方法是 ，制附子起始量为60--100克，以每天逐渐增加10克的方法，即每服1剂中药，就增加10克的制附子，直至达到最大剂量200---400克，以求临床上最佳疗效。如1例淋巴瘤患者，李可指导学生，其附子由初始剂量100克，逐日叠加10克，至达到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，终于挽回重症，临床治愈。但取得临床疗效之后，制附子或生附子用量应即减为小量，或是原剂量减去30克进行维持治疗。
又如1例多发性骨癌，女，58岁，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，达到150克、200克、300克，病人疼痛减轻之后 ，立即改制附子100克进行维持治疗，最后为取得最大疗效，又用生附子30克、生川乌30克，进行强化治疗。
李可在治疗内科疑难杂症的时候， 制附子的初始剂量一般用100克左右，然后依据病情，可逐日叠加到200克、300克，取得疗效后，立即减量，用中小剂量进行维持。
至于为什麽李可在治疗疑难杂症之时，要逐日叠加附子的剂量，他认为；应用附子一定要出现'瞑眩效应 ’后，才能达到临床的最佳疗效。这是因为，人体阳气在与阴邪争斗过程中，如果人体之阳气无法与阴邪抗争，那麽只能眼睁睁的看着自己的病情在一天天的恶化，而也无力回天。要想改变这种阴盛阳衰的局面，只有逐日叠加制附子的用量，以便促进人体阳气的回升，当阳气回升到人体已经能与阴邪相抗争的时候，这时候就会出现'瞑眩反应’，才是人体强大的阳气在附子的鼓动之下，所能做出的最大排阴邪反应，这时候人体才能由原来的阴盛阳衰状态，逐渐恢复到人体以阳气为主、阳主阴从的生理状态，人体才可以真正走出病魔缠身的境地，恢复到人体'阴平阳秘’之状态。
三，附子的毒性防范
附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就要了解附子。书上虽然写得很清楚，但李可认为，不如自己用过更踏实。因此，李可从自己做起，尝服附子，同时其弟子均要过这一关，无一例外的都要亲尝附子，特别是患病时自己处方服药，对于掌握了解附子的应用与研究，能够达到心中有数，对防止失手与毒副作用，具有重要的临床意义。
除前面总结的附子煎服方法之外，与附子配伍应用的药物，对于防止附子毒性的产生，也具有重要的作用。李可再组方上，为防止附子的毒性，他认为甘草的应用非常重要。甘草善解百毒，李可认为，为保证附子用药安全，早期他认为凡附子超过30克时，皆用炙甘草60克，认为可有效监制附子的毒性，但有时炙甘草用量也达90--120克，这时候应用炙甘草除解毒之外，是为了配合其他药物产生综合性作用。而当附子与乌头同用之时，再组方上又加防风，黑小豆各30克，蜂蜜150克。蜂蜜的另一用法是，当药液煎好之后，再入蜂蜜150克，进行浓煎药汁，这样可在最大限度上控制住乌附的毒性，使其发挥最大效果，产生最好的药物治疗作用。特别是最后一种方法，蜂蜜150克【三两】，与煎好的汤药【特别是用生附子】混合后进行浓煎，在最后关口上，防毒治病，达到最佳的临床疗效。
除防风、黑小豆、蜂蜜之外，李可在一些组方之中配伍的一些药物，一般都有双重作用，一种是药物本身的治疗作用，同时对附子的毒副作用也是很好的监制作用。如生姜、大枣、童子尿，以及扶正益气药物人参等，对于增效减毒都具有重要的作用。李可在临床应用附子50余年，估计用药量超过10吨，【【李可专辑】记载的是2005年之前后用附子估量，由于该书在全国的影响较大，全国求治者众多，其附子用量应该更为惊人，】
经治病人在数万例以上，并有垂死病人 24小时用附子500克以上者，从未发现1例中毒者。除炙甘草60---120克等有效的监制附子毒性之外，李可凡用乌附之剂，必亲临病家，亲为示范煎药，待病人服药后，必守护观察，详询服药后唇舌感觉。待病人安危无事，方才离去，而且李可的弟子们，继承了这一优良传统，凡用重剂附子之剂，必然是亲自安排示范煎服药物，已达到万无一失，才能保证安全而有效。
万一有附子中毒者，李可的经验是；生大黄30克，防风30克，黑小豆30克，生甘草30克、蜂蜜150克，煎汤送服生绿豆粉30克，均在40MIN 内救活了患者。救治附子中毒的方法虽然很多，但怎样最快呢？最快是蜂蜜3两到半斤，立刻口服，或用炙甘草100--300克煎服，其次用前面的药液送服生绿豆粉，均是简洁有效的方法。
四、附子的煎服方法。
李可在煎煮附子的方法上，坚持沿用张仲景在【伤寒论】中的应用方法，如张仲景四逆汤；生附子一枚，【约一两，去皮、破八片】，炙甘草二两【约30克】，干姜一两半【约23克】。煮服法；上方药三味，以水三升【约600毫升】煮取一升二合【约240毫升】，分温再服，即分两次服，每次进服120毫升，特别提醒；张仲景还强调；强人可用大附子一枚【生附子50克】干姜二两【30克】。
李可认为，四逆汤在煮服法中，用三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不过半小时，此时正是附子毒性的最高峰。少阴亡阳呈垂危急症，生死在顷刻之间，如果按现教课书或药典的规范，文火煮2个小时以上，则病人已经离开人间。所以李可在救垂死病人时，就是用开水武火急煎，随煮随灌，才有可能救危亡患者。
如破格救心汤；制附子30---200克干姜60克，炙甘草60克，高丽参10--30克【另煎】，山茱萸60---120克，生龙骨、生牡蛎各30克，磁石30克，麝香0.5克【冲服】。它里面除去单煎的高丽参及冲服的麝香，只有七味药。病势缓者，上药加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，即等于每次服用200毫升，每二小时一次，日夜连服1--2剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药 ，24小时内，不分昼夜连续喂服1--3剂。
对于内科肿瘤等疑难杂症的治疗，李可基本上都是采用上述方法，即我们常说的宽水久煮法，至于汤药加水之多少，李可自有一套方法。比如遇到急症患者，估计加水量不易过细，但煮好的药汁剂量 ，则是一定要弄清楚的。比如500毫升相当于我们喝的矿泉水一瓶，而1000毫升就是二瓶，每次服用剂量，也以此为标锥进行分次服用。
李可的方剂组成一般都比较大，即剂大、量重、药多。故此他一般不管是选用制附子，还是用生附子，均是与群药一块煎煮，依据药物味数的多少，一般都是加水2000--4500毫升，文火煮二小时，取汁后再浓缩至300--500毫升，然后分次服用。浓缩的目的，一是充分控制药液数量，以把握好煎药后的服药次数与量数，胃口好的时候，一般药物剂量可以多一些，胃口差的时候，则药物一定应是浓煎量少。二是如果最后放入人参汁、蜂蜜后，浓缩最后剂量与数量，对于服药与减毒也是非常重要的。
煎好附子组方的汤剂之后，依据病人目前吃饭胃口情况，一般都是每天2--4次，每次100--300毫升，病情重者，一般药物浓缩之后，服药往往只有100---200毫升，这时候服药要频频服用，每次30--50毫升，连续少量进服，以使药物浓度达到治疗效果。
（以上资料来源：舍得（网易博客））
声明：该文观点只作资料参考。并不构成对任何人的用药建议。如读者有用药咨询，请直接询问自己信任之医生。
李可应用附子经验谈：“仲景在1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：－、凡乌、附类方（附子汤除外）炙甘草为乌附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌、蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥性；三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降至最低点，而治疗效能不变。 为确保万无一失，余从60年代起，又加3条措施：1、凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防风各30克；凡用附子超过30克时，不论原方有无，加炙甘草60克，即可有效监制。 2、凡剂量超过30克时，乌头剂，加冷水2500ml,文火煮取500ml,日分3次服，煎煮时间3小时左右，已克有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500ml,文火煮取500ml，日分2－3次服。危急频死病人，使用大剂破格揪心汤时，开水武火急煎，随煎随灌，不寻常规，以救生死于取刻，此时，附子的毒性正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。 3、余凡用乌头剂 ，必亲临病家，亲为示范煎药，病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。 以上是我一生运用乌附剂攻克医学难题的一点经验、心得，仅供青年一代中医临证参酌。”